证据分析和评价.ppt

证据分析和评价;授课内容;循证医学的基本步骤;愈上层 资讯精萃 简单的关键词 省时搜寻与评价 快速支援决策 由下层积累;The 6S hierarchy of pre-appraised evidence;评价证据的重要性 ---证据来源复杂 ---证据质量良莠不齐 ---证据必须结合患者具体情况;正确理解 “当前最好的证据”;评价证据的基本要素 ---研究证据的内部真实性 研究设计是否科学,研究方法是否合理,统计分析是否正确,研究结果是否支持研究结论. ---研究证据的临床重要性 涉及的临床问题是否明确具体,评价指标是否正确 ---研究证据的适用性(外部真实性) 证据所涉及研究对象的异质性及其与拟应用对象在人口社会学特征和临床特征上的差异性,以及拟应用对象所处环境、条件设备等的差异 ;;评价证据的基本方法 ---初筛临床研究证据的真实性和相关性 ---确定研究证据的类型 ---根据证据类型进行评价;1）初筛证据的真实性和相关性，决定是否精读;高效阅读文献的技巧： 明确阅读目的； 熟悉文献结构； 选择性阅读文献； ---只读感兴趣和有临床应用价值的文献 ---快速浏览 ---集中阅读文献方法学部分 ---保留对文献的最后裁决权;2）确定研究证据的类型 确定为什么进行该研究以及要解决的临床问题 是什么？ 阅读摘要、前言 3）根据研究类型评价研究证据 a. 证据的内在真实性—核心 方法合理？统计正确？结论可靠？等 b.证据的临床重要性—价值 c.证据的外在真实性—外推;系统评价（systematic review，SR) “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.” --David Sackett等 2000; 系统评价是一种临床研究方法，针对某一个疾病或某一个干预措施全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格评价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，得出综合结论的过程。; 全面收集全世界所有有关研究 对所有的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法) 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 提供尽可能减少偏倚的科学证据;系统评价的基本特征 针对具体的临床问题 系统、全面收集资料 严格评价资料质量 对符合质量标准者进行综合分析（定性、定量） 得出综合可靠结论（有效、无效、进一步研究） 定期更新;系统评价的作用 增大样本含量，得出更为可靠的结论 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有关研究) 对证据的质量进行严格评价 结论简单明了，方便一线临床医生的应用 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制定指南和决策的依据 ;系统评价与传统综述比较 是否收集了所有相关研究文献 是否无偏倚列出所有的参考文献 应用文献进行科学评价 文献资料进行恰当分析和总结 专家不能达到共识 依从性与专业知识水平呈负相关 缺乏严格性 方法学不恰当;改自: Oxford Centre for EBM Levels of Evidence /index.aspx?o=1047;为什么提倡大样本随机对照试验? 疾病谱发生变化 恶性肿瘤，心脑血管病及其他慢性疾病成为危害人民健康的主要疾病 多因素疾病不可能获得像急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度(moderate)的疗效。 ——需要大样本RCT(Mega trial)证实;为什么要进行系统评价/Meta-分析? 大规模RCT消耗人力, 财力和时间 多数单位没有条件作大规模RCT 多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论 系统评价/Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含量 高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中心RCT(金标准) 系统评价使证据的使用更加方便;系统评价的基本步骤： 提出问题 收集证据 (困难，系统评价可帮助) 评价证据 (困