肺炎肺癌 - wordpresscom.ppt

治疗 一 、 抗菌药物治疗 1、首选青霉素G 成年轻症 240万u/d，q8h im；或普鲁卡因青霉素60万u，q12h im。 稍重 240万u—480万u/d，ivgtt，q6h或q8h。 重症及并发脑膜炎 1000—3000万u/d，ivgtt，q6h。每次在一小时内点完。 2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 3、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或由ivgtt改为po，维持数日。 二、支持疗法 1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 2、密切监测病情，注意防止休克。 3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 4、鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg，禁用抑制呼吸的镇静药 三、并发症处理 1、体温降而复升或3天后不降，应考虑肺外感染，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌或混合细菌感染、药物热、或并存其他疾病。 2、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。 3、10--20%伴发胸腔积液，应予以定性。 4、5%并发脓胸，应积极排脓引流。 肺 癌 (lung cancer) 是一种来源于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤.又称“支气管源性癌”。 发病有关因素 １、吸烟: 是最重要且较肯定的因素 ２、大气污染: 大城市比乡村发病率高。肺癌死亡率与空气中3.4─苯并芘浓度成正比。 呼 吸 系 统 疾 病 肺炎 (pneumonia) . 肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 一、分类 （一）细菌性 肺炎（最常见） 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 （二）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 等 。 （三）其他病原菌所至肺炎.如支原体、军团菌、衣原体等。 （四）物理化学肺炎 。 肺炎链球菌肺炎 (streptococcus pneumonia) 概 述 肺炎球菌或肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)所引起。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性改变。 病因 发病机理 病理 一、病因 1、肺炎球菌 二、发病机制 1、以冬季与初春多，常与呼吸道病毒感染相平行。 2、患者常为健康的青壮年与婴幼儿。 3肺泡壁水肿，纤维素渗出，RBC、WBC渗出，累及几个肺段或整个肺叶。 三、病理分期 1、充血期 2、红肝变期 3、灰肝变期 4、消散期 大叶性肺炎红色肝样变期 大叶性肺炎红色肝样变期 X光肺叶密度增高 肺叶实变 大叶性肺炎灰色肝样变期（固定后） 临床表现 一、诱因 受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染 二、前驱症状 多日上呼吸道感染史 三、症状 1、起病多急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率快。 2、患侧胸痛，可放射至胸部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。 四、体征 全身体征 1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮 肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、病变广泛者紫绀； 3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 肺部体征 早期肺部体征无明显异常。 肺实变时有叩浊、触觉语颤增强、支气管呼吸音。 消散期可闻及湿罗音。 自然病程大致1--2W。 使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。 并发症（现已少见） 1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。肺部症状不突出。 2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。 实验室检查 1、血常规 WBC10--20x109/L ,中性粒细胞(