3.第4章老年人药物治疗及用药原则+第6章老年人常见问题的护理.pdfVIP

第4章老年人的药物治疗及用药原则 L/O/G/O 知识回顾  衰老的概念及特征？  智力的年老化？  记忆的年老化包括哪五种？随增龄而显 著下降的是哪种？ 目的要求 通过学习使同学们掌握老年人药物治疗和 用药原则。 掌握老年药动学概念；老年药效学概念； 依从性概念；药物不良反应的概念 熟悉老年药物吸收、分布、代谢和排泄的 特点；老年人药物敏感性增加或降低的特 点；ADR 的诊断要点；老年人的用药原则 了解老年药物不良反应的临床特点及处理 要点 目录 1 第1节老年药物代谢动力学特点 2 第2节老年药物效应动力学特点 3 第3节老年药物不良反应特点 4 第4节老年人用药原则 第一节老年药物代谢动力学特点 一.基本概念 老年药物代谢动力学：简称老年药动学， 它描述老年机体对药物的作用（吸收、分 布、代谢和排泄），反映了血药浓度升降 的时间过程和特征。 (一)、吸收 1.概念： 吸收：是指药物从用药部位透入血管内进 入血液循环的过程。 2.给药方式 方式：口服、静脉注射（100%）、肌肉注 射、直肠给药、舌下 (一)、吸收  3.特点：  大多数被动吸收的药物→老年人和成年 人相比无明显差异（尽管老年人胃排空 慢、小肠蠕动减慢→增加了药物吸收的 时间；但是胃内分解增加，小肠供血和 单位吸收面积降低）  主动转运吸收的药物（葡萄糖、B1等） 吸收随增龄而降低 （二）、分布 1.概念 分布：是指药物随血液循环不断透过血管 壁转运到各器官组织的过程。 2.特征： 1）.机体成分的改变： 水溶性药物(eg:地高辛、吗啡）：分布容积缩 小，血药浓度升高，起效比预期快，作用和副总 用增加（#机体总液体量比成年人减少10%~15%） 脂溶性药物（eg：利多卡因、胺碘酮）：分布 容积增大，用药后血药浓度暂时降低，达到稳定 浓度的时间比预期要晚，久用易发生蓄积性中毒。 （二）、分布 2 ）.蛋白结合率 酸性药物易与白蛋白结合，老年人肝脏合 成蛋白质能力下降→应用白蛋白结合率高 的药物（华法林）时，结合的药物减少， 游离的药物增加→药效和毒副作用增加 碱性药物易与a1-糖蛋白 （随增龄而升高 或不变）结合→应用碱性药物（普萘洛尔） →结合的药物增加，游离的药物减少→药 效降低 （三）代谢 1.概念： 代谢是指药物在体内发生化学变化的过程。 2.影响肝脏药物代谢的三大因素 肝血流量 增龄有重要 影响 I期反应（氧化、还原、降解） 增龄无明显影响 II期反应（乙酰化、葡萄糖醛酸化） 3.首过效应：肝脏提取率高的药物其生物 利用度低.eg利多卡因，口服首消除70%→ 只能静脉给药 （四）排泄 1.概念 排泄：是指药物在体内以原形或其代谢产 物通过排泄器官或分泌器官排出体外的过 程。 2.大多数药物经肾脏排泄 3.老年人血清肌酐浓度正常并不代表肾小 球滤过率正常（#老年人骨骼肌萎缩，内生 肌酐减少，即使肾功能减退，血清肌酐浓 度可在正常范围） 第二节老年药物效应动力学特点 老年药物效应动力学：简称老年药效学， 它描述药物对老年机体