执业医师资格考试辅导复习重点精神病学.doc

第一单元　精神病概论第一节　精神病学概论 　　专业书之两读：为学问，为考试　　　　一、精神障碍和精神病的概念　　精神与心理　　精神病学与变态（异常）心理学　　精神病、精神障碍与心理变态的联系　　精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等精神病性症状的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。　　精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。　　心理变态这是一个老百姓的术语而不是一个专业术语，泛指一切反常的令常人不能接受的心理现象或者外在的行为现象。　　精神卫生是指没有躯体的疾病，精神愉快、精神饱满，同时能够适应良好的社会功能的良好状态，是一种理想的状态，也是每一个人所要追求的状态。　　　　二、精神障碍的病因　　医学角度：内外因论（生物-心理-社会）　　（一）生物学因素（内因）　　1.遗传 遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的危险性或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。正常人的终生患病率约1％，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10％左右。　　2.中枢神经感染与外伤　　（二）心理、社会因素（外因）　　1.人格 人格障碍本身就是一种精神障碍。人格不健全者更容易患精神障碍。而且某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。　　2.应激 应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。　　心理学角度：　　意识论：精神分析　　认知论：认知分析　　行为论：行为分析　　 第二节　精神障碍的症状学 　　一、症状学概论（精神病理学）　　　　　　二、认知障碍　　　　感知觉障碍　　（一）错觉、幻觉与表象　　（二）非幻觉性知觉障碍　　1.视物变形症　　2.空间知觉障碍　　3.非真实感　　4.人格解体　　5.时间知觉障碍　　（三）幻觉　　1.幻觉的分类：根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉和暗示性幻觉。　　2.幻觉的临床意义：幻觉为一常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫痫，以及急慢性精神病。 　　3.幻觉与其他症状的鉴别：言语性幻听，特别是评论性或议论性幻听需与关系妄想区别。 　　　　三、思维障碍　　（一）思维内容障碍：　　强迫观念/超价观念/妄想　　妄想的三个特征　　1.妄想都是涉及自我的　　2.这种观念为个人独享　　3.坚信不移　　（二）特殊的思维障碍　　1.思维松弛与思维破裂　　2.逻辑倒错性思维　　3.病理性象征性思维　　思维内容障碍　　强迫观念　　超价观念　　（三）妄想　　妄想的概念：是一种在病理基础上的歪曲的信念。　　妄想的临床表现　　临床上常见的妄想有以下几种：　　1.被害/关系妄想　　2.被控制妄想　　3.物理影响妄想　　4.夸大/罪恶妄想　　5.嫉妒/钟情妄想　　6.非血统妄想　　7.思维鸣响与内心被洞悉妄想　　8.原发妄想　　9.突发妄想　　10.妄想知觉　　11.妄想心境（气氛）　　　　四、注意力　　注意力不（难）集中　　注意转移困难　　注意力容易转移　　无注意　　　　五、智能障碍　　智能的概念：智能是一个复杂的综合精神活动的功能。是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力，智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系，记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。　　智能障碍分型：精神发育迟滞及痴呆 　　精神发育迟滞严重程度等级划分：通过临床检查，包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。 临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。　　　　六、自知力　　概念（insight）又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。　　判断层次　　　　七、记忆障碍　　情感障碍　　情绪与情感：七情六欲　　正常情感的特征：稳定性、境遇性、长期性　　情感障碍分类：　　（一）情感高涨 情感活动明显增加，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符合的过分的愉快、欢乐。