02-12腹外斜肌损伤.pptVIP

第十二节 腹外斜肌损伤 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 腹外斜肌损伤的诊断听起来陌生，但在临床上并不少见。 大部分诊断为肋痛或腰肌劳损而未予恰当治疗。 慢性损伤适于针刀闭合型手术治疗。 相关解剖 腹外斜肌 起点 以锯齿状的肌齿起自下八肋(第5-12肋)的外侧。 止点 其上、中部肌纤维向内下，达腹直肌外缘 下部肌纤维止于髂嵴前部外侧唇。下部呈腱膜状，附着于髂前上棘至耻骨结节，形成腹股沟韧带。 后缘游离 作用 前屈、侧屈并回旋脊柱，与竖脊肌拮抗稳定躯干 增加腹内压 帮助呼气 受7-12肋间神经支配 相关解剖 在肋间隙中有肋间A、V、N走行 在肋角后方 肋间血管与神经主干沿上位肋骨下缘前行 发出一小支沿下位肋骨上缘前行 在肋角前方 上位肋骨下缘行走V 、A、N 下位肋骨上缘行走为N、A、V 病因病理 当人体屈曲并回旋脊柱时，由于突然或过度的动作而损伤。 特别是身体躯干在极度旋转位时，突然向相反方向用力转体，此时腹外斜肌则突然收缩，可以造成急性腹外斜肌损伤。 该肌的劳损和外伤的机会特别多。 急性损伤时肌纤维或腱膜韧带撕裂、出血、水肿。 可能演变成慢性损伤。 长期劳损，更易形成粘连、瘢痕和挛缩而导致特有的症状和体征。 临床表现与诊断 病史 损伤史或劳损史 疼痛 腰痛、胁痛 起止点疼痛、肿胀 主动收缩，疼痛加剧 压痛 起止点有明显的压痛点 活动受限 腰部屈曲旋转活动受限 双侧同时损伤，腰前凸加大；单侧损伤腰部呈侧屈后伸姿势 跛行 针刀治疗 1、体位 侧卧位，患侧在上 健侧下肢伸直，患侧屈曲 2、体表标志 腋后线和腋前线及线间区 腋后线与腋前线间为腹外斜肌在肋骨上的起点处 上方起点靠腋前线，下方起点靠腋后线。 针刀治疗 髂嵴 髂嵴上缘分为内、外两唇。 从髂嵴最高点向前的部分为髂嵴前部。 髂嵴前部外唇有腹外斜肌附着。 针刀治疗 3.定点 腹外斜肌起点 腋后、中线间下八个肋骨面下缘的压痛点 腹外斜肌止点 髂嵴前部外唇的压痛点上 针刀治疗 4.针刀操作 肋骨面上的压痛点 刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，刀体与皮面垂直 快速刺入，深达肋骨面。 调整针刀至肋骨下缘的骨面上，稍深入至骨缘下，先纵行疏通，再横行剥离。 如果粘连较重，可调转刀口线90度切开剥离2-3刀。 针刀治疗 髂嵴前部的压痛点 刀口线与腹外斜肌走向平行，刀体与人体矢状面垂直。 快速刺入，直达髂嵴骨面。 刀体向尾侧倾斜，与皮面呈30度角，继续深入，刀锋达髂骨嵴前部外唇的骨面上； 穿过腹外斜肌腱后，做纵行疏通、横行剥离。 如腱纤维张力很大，可调转刀口线90度，将腱纤维切割2-4刀。 针刀治疗 5.手法操作 病人坐于治疗台上，双腿伸直 以一侧之手摸对侧之脚，左右交替，反复数次即可。 注意事项 在起点进刀 要在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动。 达不到肋骨面进行剥离，则疗效不佳。 在止点治疗 刀体向尾侧倾斜，刀锋穿过外唇上缘，做纵横剥离。 刀锋不可离开骨面活动，以策安全，并能达到治疗目的。