AECOPD抗菌治疗新进展.pptVIP

AECOPD抗菌治疗的新进展;主要内容;COPD的流行病学;美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年;Leading Causes of DeathsChina (Cities), 2001;患者对缓慢进展的疾病不容易感知;近期发现 已做出COPD诊断的要比实际的少 对疾病认知不足 肺功能检查不足;修订后的COPD定义;;? GSK 2002;? GSK 2002;? GSK 2002;? GSK 2002;? GSK 2002;? GSK 2002;驱动压; 驱动压; ;? GSK 2002;AECOPD频繁发作的危害;AECOPD-不同的定义; 当COPD患者出现下述任意情况： 咳嗽、痰量增加 黄色或黄绿色脓性痰 呼吸困难 Anthonisen等 在疾病日常进程中，呼吸困难、咳嗽和/或咳痰的加重超出日常变化的基线，足以使患者寻求更多的医疗帮助 -ATS, ERS，2004年;COPD急性发作＞2次/年的危险因素;Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52 ;AECOPD的肺功能恢复时间;急性发作次数和治疗失败的关系;AECOPD对COPD进展的影响;COPD急性加重;目前治疗方案;AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用;COPD中的细菌感染;慢性细菌定植;重要的CAP致病细菌;重要的CAP非典型致病原;AECOPD常见致病菌;尼古丁刺激流感嗜血杆菌生长;AECOPD的细菌学;AECOPD（AECB）主要病原体;AECOPD的主要病原菌;AECOPD病原学;COPD急性发作的临床和细菌学特点;AECOPD中细菌负荷的“阈值理论” ;AECOPD患者病原菌的数量明显增加（PSB证实） 细菌定植伴随有炎症标志物的浓度增加（痰、BAL) 支气管炎症反应和气道中细菌负荷量增加直接相关（CB与支扩） 所以推测：出现急性加重症状必然在气道内有最低的细菌负荷 由此也对临床治疗提出更高的要求，即不仅要有效治疗急性发作，同时也要有效降低细菌负荷，减少急性发作。;阈值假说; 影响临床“阈值”水平的因素;阈值假说的临床意义（1）;阈值假说的临床意义（2）;阈值假说的临床意义（3）;国际及国内指南对AECOPD的治疗要求;COPD防治四个方面（全球COPD防治创议，GOLD） ;COPD急性症状加重的常见诱因;AECOPD不是CAP;AECOPD不是CAP;GOLD – COPD治疗的目标;AECOPD是否使用抗菌药物？;AECOPD抗菌治疗的必要性;AECOPD抗菌治疗;抗生素可降低AECOPD复发率;抗生素在AECOPD应用;抗生素治疗的复发率;AECOPD，即使轻度???状，口服抗生素都是有益的 口服阿莫西林复发率高，甚至比未用抗生素的患者还高 抗生素的选择是重要的，应该根据当地的细菌耐药情况选择 患者基础疾病的严重度或症状的严重度与复发无关;抗生素推荐方案;AECOPD经验治疗的推荐方案 Cunha,2002;经验性治疗（加拿大指南）;AECOPD疗效评价需考虑;AECOPD抗菌治疗策略;感染恶性循环;AECOPD抗生素治疗;呼吸道感染治疗的特殊问题;呼吸道感染治疗的特殊问题（继续）;抗生素使用;抗菌药物选择;抗菌药物选择（继续）;抗菌药物选择（继续）;抗菌药物选择（继续）;抗菌药物选择（继续）