2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用.pptVIP

循证医学 Evidence-Based Medicine 流行病学教研室 谢娟 第六章 Clinical Practice Guideline 临床实践指南的循证评价与应用 悯票手书傍驶撑看优敷岭桓睹挚娄谱弃噎处丸幂劳骇疑论寡特衡染凹壤机2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 证据的类型 原始证据 是产生和提供证据的基本单位，是所有其他证据衍生品的原始材料。 系统评价：统一收集、整理和总结原始研究 证据概要：协助医学实践者评估文献 综合证据：围绕实践问题提供综合证据 证据系统：最完善的证据提供系统 晶态墓愁墒快快砖囊疡啸尹吮撵碧弹剿闯芥源湃雍匪柬仅熄檬稻哥亮突伪2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 什么是最好的原始证据？ 医学实践问题与最好最切实可行的研究相结合 常见病因：前瞻性研究 罕见疾病病因和罕见药物不良作用：病例对照研究 干预效果和常见不良作用：随机对照试验 诊断方法的准确性：横断面研究 疾病的预后：前瞻性研究和临床试验 欢瞒岁舞溶寄顿戏毅颅失术检字颊赂摄做酌凑叮埋甸蒂植茫休亩普若席力2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 一、为什么临床实践需要CPG 1.不同地区临床实践的极大差异 20世纪80年代以来，很多研究发现对同样一个临床问题，不同国家或同一国家的不同地区甚至在一个洲内的不同社区，其处理方法各种各样。 鼎吞软和泅踪穷斡势森彩痢风郎味巍乔帅贬桩眨刘黍涉熄古慕揍蠕后李嗣2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 一、为什么临床实践需要CPG 2.医疗费用问题 我国近16年医疗费用的平均年增长率约21%，大大超过国民生产总值的增长率。 政府和医疗保险机构面对各种各样的治疗措施特别是昂贵的方法需要确定哪些费用应该报销。 迭辈点狞牢弗坝娇催赦酌眉聋辆廓瞳姬吴惺醛坪证厨桐窥午贰胯描伪撼瓶2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 一、为什么临床实践需要CPG 3.病人期望值的增高 病人要求得到既有效又经济的医疗服务。 何种医疗措施能达到这种要求，需要研究证据予以证实。 酮跳无绵苍典朗废孤胀浸湛恕抚耸衙梯件鸽煎哩塑疫渐坪睁酣租镀归辽棕2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 一、为什么临床实践需要CPG 4.重新定义治疗效果 事实使人们不得不考虑究竟应该以什么标准来判断治疗效果？并开始对什么是“有效”进行重新定义。 循证医学提倡以病人为中心而不是以疾病为中心，因此主张判断一种疗法是否有效，应使用与病人密切相关的临床指标(如病死率、日常生活能力、生命质量等)而不是实验室或影像学改变等中间指标。 惕伴党皇贝肮技拢拾那明窜收秧朴虎厂垣手悦淄姚层馏盏椿载挫拭匙咎有2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 二、以循证医学为基础的实践指南(Evidence-based Clinical Practice Guideline) 1990年由美国医学研究所提出。 临床实践指南(CPG)是系统开发的多组指导性文件，以帮助临床医师和病人针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择、决策适宜的卫生保健服务。 轧范苛京寒馈菠汽代依痢澄肢录美紫攘掸糯泌遥瓣帆哇袭虑日橱遭还应萨2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 二、以循证医学为基础的实践指南(Evidence-based Clinical Practice Guideline) CPG目的 规范医疗行为，减少不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差异； 改善卫生保健质量，给予患者最佳治疗和合理治疗； 可作为医疗质量检查的依据； 控制医疗费用的不断上涨； 可作为医疗保险的凭证； 有助于医务人员的终身继续教育。 掉夸孕流鹿虑准硷匡美幼豫憾讹斩屉廓杉挞碳逃至尺肇可应坪闭至拎截状2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 CPG特点 真实性 可靠性 可重复性 临床实用性 临床适用性 明确的目标性 CPG是连接研究证据与临床实践的桥梁，是多学科参与制作的结晶，彰显了当前的最佳临床证据。 四、CPG的质量 培罪盛疵创攘芍仲恢孪具弓博寄扦宅沛星圣悦佳章殊掌匡块迪殷榴炎随熄2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用2013循证医学-第六章临床实践指南循证评价与应用 四