腹膜透析与营养.PDFVIP

腹膜透析與營養腹膜透析與營養 腹膜透析與營養腹膜透析與營養 劉容秀營養師 腎臟的主要功能是在控制體內水份及電解質的平衡 ，並將血液中的含氮 廢物及多餘的水份排除 。此外，腎臟也能製造和調節三種重要的荷爾 蒙：¬ 紅血球生成素(Erythropoietin，用以刺激骨髓，製造紅血球) 腎 素(Renin，用以協助控制血壓) ® 活性維生素 D (刺激腸道吸收鈣和磷 ， 協助維持體內鈣磷的平衡)。 當腎臟衰竭時 ，由於腎臟無法執行正常的功能，會導致含氮廢物和水份 無法正常排除 ，而堆積在體內。患者可能有疲倦、水腫、血壓不易控制、 貧血 、骨骼病變等情形出現。所以尿毒症患者必須藉助於血液透析或腹 膜透析等取代性的治療以淨化血液 ，延長生命。 腹膜透析是以腹膜代替透析膜 ，藉著人體的腹膜將體內的代謝廢物及過 多的水份透析出來以淨化血液的方法，讓血液維持平衡，改善尿毒症 狀。根據統計 ，長期透析患者之主要死因為心血管疾病、感染、腦血管 疾病及猝死 ，其中心血管疾病可經由營養治療加以改善。良好的營養狀 況可提高免疫力 ，減少感染機率，提高生活品質。 營養需求營養需求 營養需求營養需求 腹膜透析的飲食限制雖然比血液透析寬鬆 ，但是腹膜透析仍然不能完全 取代正常的腎功能 ，所以飲食上仍須依據個人的情況做部份調整以減少 次發性代謝問題 ，並維持體內電解質及體液的平衡 。 1.醣1.醣 類類：： 1.1.醣醣 類類 ：： 腹膜透析的透析液中含有葡萄糖 ，用來移除體內多餘的水 份，但是身體會吸收部份的葡萄糖 (約70%~80%)轉為熱量 。 此部分的熱量應該列入飲食計畫之中以維持血糖 、血脂肪 的正常 。熱量的攝取以維持理想體重為主，建議每公斤體 重30~45大卡 。同時應減少食用含精緻糖類食品，如：糖 果、煉乳 、蜂蜜、汽水、可樂、罐裝或盒裝果汁、中西式 甜點心 、蛋捲、加糖蜜餞、加糖罐頭等。而米飯、麵食、 地瓜 、芋頭等多醣類食物也應適度控制攝取量。水果類因 含糖份所以應適量的攝取 。同時有糖尿病的患者，應按營 養師所設計的食物份數來攝取 ，以避免血糖、血脂肪不穩 定影響到透析效果 。 2.蛋白質2.蛋白質 ：： 2.2.蛋白質蛋白質 ：： 蛋白質具有促進生長 、修護組織等功能。蛋白質經人體吸 收利用後 ，會分解出含氮代謝廢物(如：尿素等)。腹膜透 析可清除尿素及其他代謝廢物 ，但同時體內可利用的蛋白 質(白蛋白及氨基酸 )也會因腹膜孔洞太大 ，透析時間長而 不斷的流失掉 ，所以必須攝取高生理價的蛋白質食物來補 充，其中高生理價的蛋白質應佔50%以上 ，如:蛋類、奶類、 肉類 、魚、雞、鴨、豆腐等，建議每公斤體重1.2~1.3公 克。尤其在感染腹膜炎時 ，蛋白質的流失量會更多，必須 攝取比平日更多的蛋白質食物 。 3.鉀離子3.鉀離子 ：： 3.3.鉀離子鉀離子 ：： 鉀離子是存在食物中的天然礦物質 。健康的腎臟可以清除 體內多餘的鉀離子 。腹膜透析也可持續的清除體內的鉀離 子，所以飲食上鉀離子限制比較寬鬆 。血中鉀離子值過高 或過低都會造成危險 。所以應依據個人的血中檢驗值而調 整。 高鉀食物包括 ： 雞精 、牛肉精、人參精、肉湯、速食湯、薄鹽醬油、無鹽 醬油 、低鈉鹽等 芭蕉 、桃子、榴槤、釋迦、美濃瓜、哈密瓜、太陽瓜、草 莓、芭樂 、柳丁、奇異果、椰子、龍眼、硬柿、櫻桃、蕃 茄、各種果汁 、水果乾、空心菜、莧菜、菠菜等。青菜類 在烹調前泡水或用熱水泡過 ，大部份的鉀離子皆會流失， 當