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脂质代谢紊乱的实验诊断 附一医院检验科 王凤清 脂蛋白代谢与相关疾病 脂蛋白代谢：内源性和外源性 HDL与LDL类的不同作用 HDL：使CHOL从肝外组织运至肝内 LDL：使内源性的CHOL转运至肝外。 脂质代谢紊乱常用的实验室检测 目的： 早期发现与诊断高脂血症。 协助诊断动脉粥样硬化，评价危险度。 评价饮食与药物治疗效果。 血浆脂质检测 总脂质测定：FC、CE、LP、TG 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂测定（PL） 游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白的检测 参考范围： ﹥1.04mmol/L为合适水平， ＜1.04mmol/L 为降低; ≥1.55mmol/L为升高。 意义： HDL与动脉粥样硬化的发生率呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。 脂蛋白的检测 参考范围： ＜3.37mmol/L为合适水平， 3.37~4.12mmol/L 为边缘升高; ≥4.14mmol/L为升高。 ATPⅢ高脂血症治疗目标＜2.6mmol/L 意义：LDL－C与TG呈正相关，也与冠心病的发生呈正相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素。 脂蛋白的检测 LP-X测定：胆汁淤积的指标。向阴极泳动。肝外性大于肝内性淤积，恶性大于良性。 常见的脂质代谢紊乱性疾病 继发性高脂蛋白血症 糖尿病 甲减 肾脏疾病 其他疾病：肥胖、酗酒、药物 代谢综合症 动脉粥样硬化 心脏疾病的实验室诊断 急性心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白（Tn）测定 肌红蛋白（Mb）测定 肌酸激酶（CK）及其同工酶测定 乳酸脱氢酶（LDH）测定 肌酸激酶同工酶测定 CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，将CK分成三种亚型CK-BB 、CKMB、CKMM。 心脏疾病的实验室检测 心力衰竭的生物标志物检测 利钠肽（NP）：6个NP家族，心功能不全时，ANP、BNP分泌增加。 正常以pro-BNP形式存在，心衰时分解成BNP和NT-pro-BNP BNP检测的临床意义 心衰的诊断、分级、预后的判断 用于呼吸困难的鉴别 心梗后心功能的监测和预后判断 用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断 心衰治疗监测、病情观察的指标 用于心脏手术患者术前、术后心功能的评估 用于高危人群心血管风险的早期发现。 心脏疾病危险因素的检测 血清脂质的测定 糖尿病及高血糖 超敏CRP： 同型半胱氨酸（HCY） 血清电解质测定 钾（K＋）．钠（Na+）．氯(CL-)．钙(Ca2+)．磷(P2-)．镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡．渗透压平衡．水平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的催化作用等方面起重要作用。 血钾(K+)的测定 细胞内液的主要阳离子。 维持细胞内液容量、离子、渗透压及酸碱平衡。 保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。 K+ 主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍。 K+ 90％来源于食物，90％由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 血钾的测定 调节机理：摄入K+增多：①刺激醛固酮分泌 远端肾小管排钾 K+排出增多 血 K+恢复。②刺激胰岛素分泌 K+进入细胞内 K+恢复。 血钾(K+)的测定 标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度是细胞外的22－28倍，故标本不能溶血。 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义：高血钾主要症状为心律不齐．肌肉无力．麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐．心跳停止。 血钾(K+)的测定临床意义 血清钾减低 ： a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释；心功能不全 血钾(K+)的测定临床意义 血清钾升高 ： a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。 摄取：正常成人每日摄入钠100-200mmol／L，全部经胃肠道吸收。 排出；90％钠由尿排出：其余经粪和汗液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 血钠测定 参考值: 血清钠 135～145mmol／L 临床意义 : 1．血清钠降低 :①摄取不足;②胃肠道失钠; ③肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；④皮肤失钠;