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CT检查技术  五 常见病X线表现 （一）泌尿系结石 结石可位于泌尿道的任何部位。 临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。 肾母细胞瘤 小 结 主要内容：泌尿系统影像学检查方法；正常影像学表现；异常影像学表现；泌尿系统常见病 思 考 患者，男，46岁，发现血尿1周 1、可能诊断？ 2、检查方法？ 3、最终诊断及鉴别诊断 肾癌MRI表现 1）平扫：肿瘤T2WI呈长T2高信号，T1WI呈稍长T1低信号或等信号，可不均匀。 2）增强扫描可见肿瘤强化，类似CT强化表现。 3）MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤钙化较难显示。 T2WI T1WI MRI 肾囊肿有多种类型，其中最常见者是单纯性肾囊肿，薄壁充液囊腔，大小不等，可单发或多发。 多囊性肾病(polycystic renal disease)简称多囊肾。为显性遗传性病变。腹部肿块、血尿、高血压、晚期发生尿毒病。 2-3 肾囊肿与多囊肾 单纯性肾囊肿 1）CT平扫： 　　 水样密度病灶，囊壁薄；可突出于肾轮廓外。 2）CT增强扫描： 　病灶无强化，但境界更清。 MRI扫描：病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。 多囊肾 尿路造影检查呈“蜘蛛足”状改变。 超声、CT和MRI检查，残存的正常肾实质较少甚至难以识别。同时，能发现多囊肝的表现。 [诊断与鉴别诊断] 单纯性肾囊肿并有出血、感染或钙化即转变为复杂性囊肿(complexcyst)时，诊断困难，有时不易与囊性肾癌鉴别。 4.肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angioleiomyolipoma)是肾脏较为常见的良性肿瘤。 临床上，多无症状，较大者可触及肿块和／或并发出血而产生腰腹部痛。肿瘤一般为孤立性，常见于中年女性；瘤体大小不等，可自数毫米直至20余厘米， 由平滑肌、血管和脂肪组织构成。 尿路造影：肿瘤小时可无异常所见，大时显示肾盏肾盂受压、变形和移位 CT和MRI检查： 能够显示肾实质不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。 应用T1WI脂肪抑制技术，高信号脂肪灶转变为低信号，具有特征。 CT和MRI尤其后者还能同时查出肿瘤合并的出血。 [诊断与鉴别诊断] CT和MRI检查依据肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不难作出血管平滑肌脂肪瘤的诊断。诊断较为困难的是含脂肪量很少的肿瘤，不能与常见的肾癌相鉴别。 5.膀胱癌 膀胱癌(bladder　cacinoma)-主要为移行细胞癌（乳头状癌），少数人鳞癌和腺癌。部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱局限性增厚。 膀胱癌常见于40岁以上男性，临床表现为血尿。可伴有尿痛和尿急。 KUB无异常。 IVP或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。 注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。 超声、CT和MRI检查：腔内生长所形成的肿块，能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移。 CT、MRI检查价值： 　肿瘤的分期，决定治疗方案。 肾上腺病变的CT诊断 肾上腺疾病的影像检查： 1）超声检查是基础。 2）CT检查是最佳。 3）MRI检查是补充。 CT检查方法： 1）平扫： 层厚：3-5mm。 扫描前口服1-3%泛影葡胺或清水500m1。 价值：钙化、肿瘤 2）增强：双期扫描。 　价值：病变定性。 二 肾上腺正常CT表现 1）形态：形态各异： 线状、“V”、 “Y”形。 2）大小：侧支厚度＜10mm；侧支厚度小于同侧膈肌脚。 3）密度：均匀，边缘光滑。 4）强化：均匀，边缘光滑。 鉴别诊断 1）侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 2）CT检查，能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。超声检查，肾结石表现为肾窦区的点状或团状强回声，后方伴有声影。 2. 输尿管结石 多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。 枣核状、米粒状大小；长轴与输尿管走行一致。 需与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。 结石上方输尿管、肾盂不同程度扩张积水。 CT平扫结石呈高密度影。 7min 15min 30min IVP CTU CTU CT ? ? MRI表现 结石在哪里？ 3. 膀胱结石 圆形或卵圆形，分层或同心圆状。 结石可随体位改变位置，但总在膀胱最低处。 CT平扫显示膀胱内致密影。 3. 膀胱结石 （1）腹部平片 结石呈圆形或卵圆形，分层状 位于耻骨联合上方，居中 可随体位移动，但总在膀胱最低处 （2）膀胱造影 膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动 X线平片、CT和超声检查 MRI对钙化显示不佳，MRU应用显示输尿管和肾盂扩张。 CT和MRI检查的价值 泌尿系统结石