成都城镇职工.doc

一、成都社保 社保包括养老、工伤、生育、失业医疗(重大疾病)可自愿选择按上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费比例为9.5%的统账结合参保方式参保，建立个人账户可选择按上一年度成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费比例为4%的住院统筹参保方式参保，不建个人账户，享受住院医疗保险待遇4%=1220.6元。 注意：1、连续不间断交费15年，或累计20年直到法定退休年龄。 2、所交保费不予退还。 3、观察期为一年。 四、基本医疗住院报销 一、起付标准（门槛费） 二、报销比例 三、床位费 社会卫生服务中心（乡镇卫生院） 160元 95% 15元／天 一级医院 200元 92% 二级医院 400元 90% 20元／天 三级医院 800元 85% 30元／天 注：（1）市外转院，起付标准为2000元； （2）一年度多次住二、三级医院，逐次递减100元，最低160元。 注：50岁增加2%， 60岁增加4%， 70岁增加6%， 80岁增加8%， 90岁增加10%，不超过100%。 100岁以上报销100%。 关键词四：自费项目 1、单价在200元以上的费用； 2、治疗项目费用的20%； 3、单价1000元以上的手术费10%的费用。 注：自费项目由国家规定，社保不予报销（如：新药、试用药、进口药、非治疗营养费等） 关键词五：部分自费药 如：乙类药品：个人承担20%，其余80%再到医保按照一定比例报销。由国家规定，凡属于部分自费项目的药费或治疗费，其自费比例部分社保不予报销。 关键词六：封顶线 报销比例封顶线为社会平均工资的6倍，如：30515×6=183090元，超过部分，有个人承担。 报销费用=（总费用—门槛费-自费项目-部分自费药）×报销比例 五、补充医疗保险 补充一：成都市职工补充医疗保险实施办法（在用） 1、缴费： 个人或50人以下的单位50人及其以上的单位(含自愿组合的团体)每份缴费有效期1年的100元;有效期2年的150元;有效期3年的200元;有效期4年的250元;有效期5年的300元;有效期6年的350元;有效期终身的400元。有效期1年的50元;有效期2年的100元;有效期3年的150元;有效期4年的160元;有效期5年的170元;有效期6年的180元;有效期终身的200元。参加本补充医疗保险的人员,年龄在55周岁以上者,在本条第(一)项、第(二)项缴费标准的基础上,每超过一周岁增加10元。200人以上的单位全部人员参加本补充医疗保险时,不受此限。报销公式=(总花费—基本医疗/少儿互助金已报部分--自费)*75%，最高可报40万结算方式同基本医疗/互助金一样，出院时在医院窗口直接就结算了。每年9-12月在街道办可以和互助金一起购买，今年是218元。 级 等 院 医 词 键 关 人 数 缴 费