建设工程质量检测机构_27359.doc

一、检测机构法定代表人声明 本人 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测机构法定代表人： （签名） （机构公章） 年 月 日 二、机构基本情况 机构名称 设立时间 机构地址 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮箱 工商营业执照 注册号 发证机关 注册资金 经济性质 计量认证 证书号 发证机关 法定代表人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 在编人员总数 专业技术人员数 中级职称人数 高级职称人数 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 工作面积（m2） 房屋建筑面积（m2） 申请检测范围 地基基础工程检测 □ 主体结构工程检测 □ 建筑幕墙工程检测 □ 钢结构工程检测 □ 见证取样检测 □ 备注 三、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况 检测类别 与申请资质相关的主要检测人员情况 姓名 职称及职称证号 专业 学历 检测上岗证号 检测年限 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：1、检测类别应填写：见证取样检测、地基基础检测等名称,每类检测资质均应单独填写此表。2、本表所列检测人员数量必须满足《建设工程质量检测管理办法》规定的要求。3、注册工程师类别及证书号应标注在备注栏中。4、其他应说明的情况也可标注备注栏中。 四、专业技术人员情况总表 序号 姓名 性别 年龄 职务 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测 工作项目 从事检测 工作年限 五、申请审批情况 检测单位检测范围： 法定代表人签字： （公 章） 年 月 日 当地建设行政主管部门意见： 负责人签字： （公 章） 年 月 日 省、自治区、直辖市建设行政主管部门审批意见： 负责人签字： （公 章） 年 月 日 资质证书编号 有 效 期 年 月 日至 年 月 日