膝关节病变--病例.pptVIP

TFCC Triangular Fibrocartilage Complex “三角纤维软骨复合体”损伤 15级骨手组研究生 黄熠东 TFCC-概述 定义：起自桡骨止于尺骨远端和尺侧腕骨的一种软骨性、韧带结构的组织，是腕关节最重要的纤维软骨-韧带复合结构，位于腕关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节。 TFCC=三角纤维软骨盘(TFC)+掌、背侧桡尺韧带(VRUL、DRUL)+尺侧副韧带(UCL)+尺腕韧带(尺三角韧带UTL、尺月韧带ULL)+尺侧腕伸肌的腱鞘(ECU) 三大功能：承当负荷（20%）+ 稳定远侧桡尺关节+稳定尺侧腕骨 TFCC血供及神经支配 血供：主要来源于骨间前动脉 TFC（三角软骨盘）的血供由四周向中间放射状 分布 ，周边约20%有血供， 中心80%无血管分布 神经支配：尺神经背侧感觉支支配 TFC （三角软骨盘）的尺侧半是神经末梢集中的部位，而在TFC的中心及桡侧无神经支配 TFCC损伤-临床表现 典型的受伤机制：前臂旋前、腕关节过伸位时，腕尺侧受到撞击或牵拉。 症状：腕尺侧疼痛。用力或旋转扭曲时诱发疼痛。还可有弹响和肿胀。 体征：尺腕应力试验：腕关节最大限度尺偏、轴向 应力下被动旋前、旋后。引起尺侧疼痛、绞锁、弹响为（+） 尺侧鼻烟窝试验：拇指按压尺侧鼻烟窝（尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的软组织间隙。引起剧痛为（+） 尺腕应力试验 尺侧鼻烟窝试验 TFCC-分型（Palmer分型） （ Ⅰ 创伤型） A 中央穿孔 B 尺侧撕脱 C 远端撕脱 D 桡侧撕脱 （ Ⅱ退化型） A 磨损 B 伴月骨或尺骨软骨软化 C 穿孔伴月骨或 尺骨软骨软化 D C+三角韧带穿孔 E D+尺腕关节炎 Palmer分型- Ⅰ型（创伤型） TFCC损伤-辅助检查 X线、CT：无直接征象。 MRI：高敏感性、高特异性。（MR与关节镜检查的阳性符合率达91%）。正常三角纤维软骨在T1、T2呈领结样低信号，在冠状位脂肪抑制序列显示TFCC的各组成结构较清晰，各种韧带结构在脂肪抑制序列呈低信号 腕关节镜：金标准。（诊断+治疗） Palmer分型中 ⅠA型（中心穿孔）是最常见的损伤，主要表现为冠状位脂肪抑制序列上线状信号增高影，垂直于关节盘呈矢状走行，远端尺腕关节间隙内积液； 尺侧（ ⅠB ）、远端（ ⅠC ）及桡侧（ ⅠD ）附着端损伤主要表现为损伤处形态欠规则，结构模糊，脂肪抑制序列上损伤的结构内信号增高。 MRI Ⅰ B Ⅰ A Ⅰ C Ⅰ D T2 T1 T2 T1 TFCC损伤-治疗 保守治疗：休息、支架固定、止疼药物、局部激素封闭 腕关节镜： 观察舟月韧带、月三角韧带、TFC有无撕裂，并观察月骨和三角骨的关节软骨。 对撕裂的TFC做部分切除，将撕裂瓣完全切除；对TFCC磨损的边缘予以修整，反复冲洗。对TFC穿孔者予以扩大至保留TFC的1／3。当TFCC从尺骨茎突附着处撕裂时，可做镜下缝合修补。 尺骨缩短术：适用于尺骨撞击综合征伴TFCC损伤的患者 在尺骨中下1／3处截去2-3 mm，用6孔加压钢板固定，至少使尺骨变化达中立位，术中不显露远侧桡尺关节，术后长臂石膏托固定2周后改用石膏管型固定2-4 周 THE END 谢谢