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心绞痛放射部位 患者，男，65岁，突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80/60mmHg,心率140次/分，心肺听诊无异常，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在，应首先考虑： A胃痉挛 B 胃穿孔 C 急性胰腺炎 D 心绞痛 E心肌梗死 课堂讨论 病例  李×× ，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院。该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，大汗，脸色苍白。请 问 1 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？  2 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？ 练习 1、下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点： A疼痛部位较固定 B 局部有压痛 C 举臂动作时可加剧 D 因情绪激动而诱发 E深呼吸或咳嗽可加剧 2、下列除哪项外，均可见胸痛： A 带状疱疹 B肺癌 C气胸 D心包炎 E哮喘 3、下列哪种疾病引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布 A胸肌劳损 B流行性胸痛 C颈椎病D带状疱疹 E 皮下蜂窝组织炎 D,E,D 慢性腹痛的病因： ⑴?腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。 ⑵?空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。 ⑶?胃、十二指肠溃疡。 ⑷?腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞。 ⑸?脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 ⑹?中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症。 ⑺?肿瘤压迫及浸润。 ⑻?胃肠神经功能紊乱。 腹部常见部位的压痛点 腹痛的部位： 中上腹部：胃炎、胃癌、消化性溃疡、 左上腹：急性胰腺炎；胰腺癌 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿、病毒性肝炎 右下腹McBurney点：急性阑尾炎；阿米巴痢疾 脐部或脐周：小肠疾病；急性肠炎、 左下腹部：结肠疾病，溃疡性结肠炎、细菌性痢疾 下腹部：结肠疾病、膀胱子宫疾病（膀胱炎、痛经） 弥漫性或部位不定的疼痛：急性弥漫性腹膜炎、急性出血坏死性肠炎、机械性肠梗阻、腹型过敏性紫癜等。 腹痛的性质和程度 突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛→胃、十二指肠溃疡穿孔； 中上腹持续性钝痛伴阵发性加剧→急性胰腺炎； 阵发性剧烈绞痛，伴辗转不安、呻吟、冷汗淋漓→胆石症或泌尿系结石、肠梗阻. 阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症； 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直→急性弥漫性腹膜炎； 诱发因素 进油腻食物→胆囊炎或胆石症 酗酒、暴饮暴食→急性胰腺炎 腹部手术、便秘、消化道肿瘤→机械性肠梗阻 发作时间 餐后痛→胆胰疾病、胃溃疡或消化不良 饥饿痛→十二指肠溃疡 腹痛与月经周期相关→子宫内膜异位症、卵泡破裂 与体位的关系 膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解→十二指肠壅滞症 仰卧位时疼痛加重，前倾或俯卧缓解→胰体癌、胰腺炎 烧灼痛前屈位明显，直立位减轻→反流性食管炎 胃肠炎症性疾病按压疼痛加重，胃肠痉挛性疾病按压疼痛减轻。 腹痛的放射或转移 右肩或肩胛下疼痛→胆道或膈下疾病 疼痛向左侧腰背部放射→胰腺疾病 疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射→输尿管结石 转移性右下腹痛→阑尾炎 疼痛向腰骶部放射→子宫与直肠痛 问诊要点 腹痛与性别、年龄、职业的关系 （2岁以下小儿突然出现阵发性哭闹伴呕吐—肠套叠） 腹痛的诱因（女性停经后突然出现的腹痛---异位妊娠破裂） 腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位 腹痛的时间 放射痛 缓解因素 腹痛的伴随症状 既往病史 习题 1 关于腹痛部位，下列叙述正确的是(??)A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点C.小肠疾病疼痛多在右上腹 D.胆囊炎疼痛多在左上腹E.肝脓肿疼痛多在中下腹 2 下列疾病出现的腹痛为慢性腹痛的是(??)A.异位妊娠破裂 B.急性胆囊炎 C.肠穿孔D.结核性腹膜炎 E.急性胰腺炎 3 下列可出现急性腹痛的疾病是(??)A.反流性食管炎 B.慢性胃炎 C.肝炎D.胃、十二指肠溃疡 E.肠梗阻 4 若患者胸痛部位在胸骨中上段后方，并向左肩部放射，最可能的疾病为(??) A.胸膜疾病 B.心绞痛 C.肋间神经病变D.食管炎症 E.肋骨骨折 5 患者，男性，40岁。突发胸痛1小时，伴胸闷，憋气，面色苍白，出冷汗。可能的病因是(??)A.胸膜炎 B.肋间神经痛 C.急性心肌梗死D.肺炎 E.肋软骨炎 B,D,E,B,C 6 患者，男性，24岁。近3年来反复餐后3-4小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑： A 消化性溃疡 B 胃癌 C 慢性胃炎 D 胃肠神经官能症 E 胆囊炎 7 胰腺癌常伴有： A慢性规律性上腹痛 B无规律性上腹痛