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脊柱骨折与骨盆骨折 - 新乡医学院
三:并发症: ㈠:呼吸衰竭和呼吸道感染 ㈡:泌尿生殖道感染及结石 ㈢:褥疮: ㈣:体温失调 1.呼吸衰弱与呼吸道感染 多见于高位颈髓损伤: C1、2损伤可以波及延髓; C3、4损伤可以使C4支配的膈神经麻痹,可以当 场死亡; C4、5损伤水肿控制的不好,影响呼吸中枢而致 命。 预防:①.定时翻身扣背,促进肺循环和痰液的咯出。 ②.雾化吸入可以稀释痰液,必要时可气管切开。 ③.使用抗生素。 2.泌尿生殖道感染及结石: 尿潴留;反复的导尿------引发泌尿系统感染;结石;附睾炎。 预防与治疗: ①.伤后2-3周定时开放尿管,腹部按摩加压,训练自主性膀胱。 ②.保证导尿的无菌操作,定时插尿管。 ③.需长期留置尿管者,可行膀胱造瘘术。 ④. 多饮水,每日3000ml ⑤. 合并感染时,尿管冲洗,应用抗生素。 3.褥疮 程度的制定: 第一度:局部皮肤发红,周围组织水肿。 第二度:局部皮肤出现水泡,色泽发暗。 浅二度:水泡下基底组织潮红,湿润,伤及真皮浅层。 深二度:水泡下基底组织红白相兼或苍白,伤及真皮 深层。 第三度:皮肤全层坏死,干黑色焦痂。 第四度:坏死组织达皮下,甚至可累及骨骼。 褥疮的预防与治疗: ①.床铺要求平整柔软,清洁并保持厚度或使用气床垫。 ②.定时翻身,局部按摩,每2小时,日夜坚持。 ③.定时局部按摩,50%酒精,红花酒精液,日2-3 次,达到皮肤 潮红,皮温增高,促进局部血液 循环。 ④.浅表褥疮,使用红外线灯烤烘,保持干燥,或磺胺 嘧啶银外用结痂。 ⑤.深度褥疮,清除坏死组织,换药。 ⑥.创面肉等组织新鲜时,手术治疗,覆盖创面:直接 缝合,筋膜瓣转移,肌(皮)瓣转移。 4.体温失调 失去调节体温可达40℃,平时在37.5℃左右。 处理: ①.环境:周围环境温度及其调整。空调房间。 ②.物理降温:酒精擦洗,冰敷(勿冻伤)。冰水灌肠。 ③.药物应用:冬眠药物,输液。 四:治疗: ㈠:处理骨折 ㈡:药物应用 1:激素: 地塞米松、甲泼尼龙冲击 2:脱水消肿: 20%甘露醇、25%山梨醇、甘油果糖、神经妥乐平 3:神经营养剂 VB1、VB12、甲钴胺 4:扩血管药 ㈢:高压氧 ㈣:手术 第三节 骨盆骨折 直立位:骶髋关节—〉髋骨—〉髋关节(主弓) 耻骨联合—〉髂骨—〉髋关节(副弓) 坐 位:骶髋关节—〉髂骨体—〉坐骨支—〉坐骨结节(主弓) 耻骨联合—〉坐骨升支—〉坐骨结节(副弓) 一 分类 (一):按骨折位置与数量分类: 1:骨盆边缘的撕脱骨折 2:骶尾骨骨折 (1):骶骨骨折 裂隙骨折、移位骨折 (2):尾骨骨折 3:骨盆环单处骨折 髂骨骨折、 耻骨联合轻度分离 耻骨支骨折、 骶髂关节轻度移位 坐骨支骨折 4:骨盆环双处骨折并发骨盆环变形 ⑴:双侧的耻骨上下支及坐骨支骨折 ⑵:一侧的耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 ⑶:耻骨上下支骨折合并骶髂关节 ⑷:耻骨上下支骨折合并髂骨骨折
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