急危重症护理学 产科急救总则(一)_图文.pdfVIP

妇产科危急重症紧急救治原则 护理学院妇儿教研室 徐钦 教学内容  •  1.了解紧急救治总则，孕产妇循环呼吸生理；  •  2.熟悉产科心搏骤停与心脑肺复苏、呼吸困 难、昏迷、急性心力衰竭、休克的诊断要 点；  •  3.掌握产科心搏骤停与心脑肺复苏、呼吸困 难、昏迷、急性心力衰竭、休克的紧急救 治原则与处理。 问 题  • 产科急重症的专业特殊性 来势凶猛 变化快 涉及多学科多专业  •  时限  • 效率、效益 急救中重点关注的问题- 资源配置和储备 • 人员 产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队  • 设备 麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备  • 物资 药品、血制品  • 后勤保障、车辆、通讯 急救中重点关注的问题-多学科联动 •  各施其职、协调配合  – 组建抢救团队：ICU医师主导，负责评价、维护器 官功能、综合处理、相关专科医师协同  – 产科医师：手术情况  – 麻醉医师：麻醉安全  – 指定医师：抢救记录、医患沟通  – 指定护士 （至少3名）：口头医嘱、监测指标、医 嘱执行、物资供应  – 医务科：血源组织、资源调配、统筹协调 第一节紧急救治总则 一、 “救命优先”的原则 紧急救治的理念中要强调的是“救人 治病”，即把抢救生命作为第一 目标（包 括母亲、胎儿两个生命）。 二、强调 “时间窗”概念 危急重症抢救有很强的时限性,尽可能 减少院前和（或）院内救治时间的延误, 要 做到边救治，边检査,抢救措施井然有序。 三、综合分析,侧重功能 在解决危急重症复杂化问题时要探讨多个器 官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,并把各 种功能按其生理储备进行区分，作为危急重症的 临床评分基础,在救治中要兼顾孕妇及胎儿生命。 四、逆向思维 救治中是先稳定病情，再弄淸病因。对急症患 者，考虑顺序是:有生命危险吗？导致的可能原因, 原发病的性质、部位,注意对急症的判断和紧急处 理。 五、就地抢救,关注监护生命体征 有条件的,在病情相对稳定时才上送及进人 ICU有关专科继续救治。保证抢救的连续性。抢 救时妇产科医生和有关专科医生共同监护、救 治患者。 六、救治中既注意对症治疗改善症状,也兼顾病因及诱 因救治,分头进行全身及局部救治。在适当时机行紧急 手术及剖宫产的抢救措施,可增加母儿存活率。 七、妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病,常涉及法律纠 纷或个人隐私、名誉等问题,接诊时须有家属或公安、法 院有关人员陪同,须在抢救室及隔离室进行诊治,无关人员 不得入内，必要时向抢救单位行政负责部门汇报，注意保 密。 八、保护性医疗制度,参加抢救人员必须谨言慎行,以免给 患者精神打击。 九、做好抢救记录。 十、交代有关事项。向有关人员或家属交代注意亊项， 说明病情严重程度及初步救治情况,但切勿轻易做出预 后判断。 第二节心脏骤停与心肺脑复苏 妊娠期心脏骤停发生率为1/30000。50%的孕妇死亡， 是由于严重的心律失常所致。 心脏骤停 (suddencardiacarrest，SCA)是指各种原因所致 心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动或 无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏 骤停后即出现意识丧失,脉搏消失及呼吸停止，须及时有 效的心肺复苏，部分患者可获存活。 心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死 最常见的直接死因。 心肺脑复苏(cardiopulmonaiycerebralresuscitation， CPCR)是抢救生命最基本的医疗技术和方法，其中脑复苏 是关键。 心肺脑复苏包括基础生命支持（BL