肺癌介入治疗-幻灯片.pptVIP

肺癌的介入治疗第二军医大学附属长征医院影像科欧阳强 现代治癌的三大方法 手术、放疗、化疗 均建立于19世纪或本世纪初 介入治疗 近二十年历史 综合治疗（1+12） 病理组织学 鳞癌 腺癌（腺泡细胞癌） 未分化癌（大、小细胞癌） 类癌 按生物学行为 小细胞癌SCLC 非小细胞癌NSCLC 肿瘤分期（国际抗癌联盟UICC分期，1997） Ⅰ期 T1N0M0；T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0；T2N1M0 Ⅲa期 T3N0-2M0；T1-3N2M0 Ⅲb期 任何T1N3M0；T4，任何N1M0 Ⅳ期 任何T或N，M1 治疗原则 Ⅰ~Ⅱ期 手术 无禁忌者，原则上建议手术 3年生存率 Ⅰ80-90%，Ⅱ60-80% 放疗 有争论，多数持否定态度 化疗 有争论，多数持肯定态度 Ⅲ期 手术 力争手术，术后综合治疗 放疗 术前术后一般不提倡常规使用 鳞癌较敏感 腺癌不敏感 化疗 一般主张使用 总体疗效差，5年生存率30% Ⅳ期 手术 放疗 化疗 预后极差 数月内死亡 介入？ 迄今为止，没有足够证据说明NSCLC病人因化疗而改进中位生存率。因此要权衡毒副反应、生存质量的问题。 2个疗程不显效，不主张继续化疗。 4-6个月治疗即使肿瘤有所缩小，不 宜长期进行。 SCLC 确诊时70-90%发生转移 应视为全身肿瘤对待 自然病程中位生存期3个月 2年生存率 1%。 治疗原则 手术 无意义 放疗 敏感 化疗 敏感 局限型 综合治疗 5年生存率可达10% 广泛型 化疗 5年生存率0-1% 介入的优点 BAI 局部药物浓度高，疗效好。 全身毒副反应小。 BAE 栓塞靶血管，阻断肿瘤血供 栓塞剂作为载体，长期缓释 肺癌介入治疗的几个有关问题 肺癌的血供 BAI、BAE 栓塞材料 肺癌并发症 肺癌的血供（介入的途径） 原发性肺癌 支气管动脉 转移性肺癌 支气管动脉 肺动脉 学术上有争论 我们的经验 减少不必要的操作、费用、并发症 特殊的血供 锁骨下动脉 内乳动脉 肋间动脉 食管固有动脉 抗癌药物联合用药 3-4种 金属类 CDDP、CBP 抗生素类 MMC、ADM、EPI、 THP 植物类 VM-26、VP-16 烷化剂 CTX、BCNU 抗代谢类 MTX 栓塞材料 明胶海绵 碘油 微球 海绵组 85例 CR 1例 PR 46例 S 38例 P 0例 有效率 55.3% 碘油组 50例 CR 1例 PR 37例 S 12例 P 0例 有效率 76% 支气管栓塞剂的直径 Boushy 200um以上 Riccardo 500um以上 脊髓损伤的因素 造影剂 化疗药物 栓塞剂颗粒 导管技术 蛇 管 肝 管 微导管 药盒埋置术 原发性 转移性 特殊情况的处理 上腔静脉综合征 脑转移 恶性胸水 转移淋巴结 肺癌的介入疗效 报道不一 缓解率50-85% “九五”攻关课题情况 共同完成数 379例 NSCLC 284例 SCLC 62例 不能分型 33例 我院 82例（NSCLC） 结 论 BAI有一定的近期疗效， 总有