二章 评估-幻灯片.pptVIP

1.老年人躯体健康的评估。 2.老年人心理健康的评估。 3.老年人社会功能及角色功能的评估 第一节 老年人躯体健康的评估 生理功能 日常生活能力 一、疾病史的采集 二、身体评估 （一）生命体征 （二）一般状况 ⒈身高、体重 ⒉智力、意识状态 ⒊营养状态 ⒋体位、步态 （三）头面部与颈部 ⒈头发 稀少白秃 ⒉皮肤 皮肤组织弹性、有无色斑 ⒊指甲 厚、黃、硬、灰甲 ⒊眼睛与视力 眼睑松驰、皱纹、老视 ⒋耳与听力 老年性耳聋 ⒌鼻与嗅觉 粘膜萎缩、干燥，嗅觉迟钝 ⒍口腔：牙齿缺失，味蕾萎缩数量减少，食而无味，唾液分泌减少，口腔干燥。 ⒎颈部检查 活动范围、静脉充盈、血管杂音、甲状腺大小、软硬 三、功能状态的评估 （二）功能状态评估的方法 1、日常生活能力：入厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。 2、功能性日常生活能力：打电话、购物、备餐、家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济等。 解释： 评分等级4 1、自己完全可以做； 2、有些困难； 3、需要帮助； 4、完全不能做。 分析指标： 总分最低为14分，为完全正常。 16分有不同程度的功能下降 Barthel指数法 通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的 记分为0～100分 可信度较高，使用广泛 Barthel指数法 Barthel指数评分标准 良＞60分--有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助 中60～41--有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动 差≤40分--有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍 Katz指数法 Katz1959年提出,1976年修订 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为７级，A级功能最好，G级功能最差 良－A B－完成５项 中－C D－完成４－３项 差－EFG－完成２－0项 洗澡-穿衣-用厕-床椅转移-大小便控制-进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。 3、高级日常生活能力 高级日常生活能力反映老年人的智能能动性和社会角色功能，包括主动参加社交、娱乐活动、职业等。老年人随增龄逐渐失去能力。 四、实验室检查 （一）常规实验室检查 1、血常规：红细胞、血红蛋白和血细胞比容随增龄而降低；血小板正常。 2、尿常规：血糖升高而尿糖阴性。 （二）生化实验室检查： 1、电解质：血Ca--男性↓；女性--↑； 血磷、血铁↓；血钾、钠、氯变化不明显 2、血脂：总胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白随增龄↑；高密度脂蛋白随增龄↓ 3、血糖：空腹血糖随增龄↑；糖耐量↓ （三）各脏器功能检查 1、肝功能：白蛋白∕球蛋白随增龄而↓ 2、肾功能：肾小球滤过率、肾小管重吸收能力均减退，肾功能随增龄而↓。 3、肺功能：PaO2低值为70㎜Hg，低于此值视为异常，PaCO2不随增龄变化。 4、内分泌功能：基础代谢及I的吸收力↓ （四）心电图：随增龄P波轻度平坦、T波变平、P—R间期延长、ST段非特异性改变、电轴左偏倾向及低电压等。 （五）明确老年人与其他人群实验结果差异：老年人实验室检查结果应结合现有病情，确认结果异常是生理性老化，还是病理性变化所致。 一、焦虑： 个体受到威胁时的一种不愉快的情绪状态，表现为紧张不安、急躁、无具体的对象 焦虑的评估工具： 汉密顿焦虑量表 （HAMA） 1、汉密顿焦虑量表： 是一个较广泛应用于评定焦虑严重程度的他评量表。 量表共有14项，1—6、14项为精神性焦虑项；7—13为躯体性焦虑项。 评定方法： 由经过训练的两名专业人员以对病人进行联合检查，然后分别进行评定。用0---4的5级评分法评分。 各级评分标准： 0=无症状； 1=轻度； 2=中等，有肯定的症状、但不影响生活与劳动； 3=重度，症状重、需进行处理或已经影响生活和劳动； 4=极重，症状极重、严重影响生活。 量表结果解释： 总分超过29分，提示可能为严重焦虑； 超过21分，提示有明显焦虑； 超过14分，提示有肯定的焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 小于7分，提示没有焦虑。 2、状态----特质焦虑问卷 状态焦虑：指一种短暂性的不愉快的情绪体验，如紧张、忧虑、恐惧、神经质等。 特质焦虑：描述相对稳定的，可做为人格特质并且具有个体差异的焦虑倾向。 量表内容：共40项，第一--20项为状态焦虑量表；21—40为特质焦虑量表。 评分方法：分数越高，焦虑的程度越严重 持久过度的焦虑可严重损害老年人的身心健康，加速衰老，增加失控感，损害自信心，并可诱发高血压、冠心病；急性焦虑发作可导致脑卒中、心肌梗死、青光眼高压性头痛失明，以及跌伤等意外发生。 二、抑郁 定义