糖尿病足护理查房研究.pptVIP

糖尿病足护理查房 十五病区 谭珍妹 查房目的 一、掌握糖尿病足发病原因 三、糖尿病的中医特色治疗 二、糖尿病足健康指导 病情报告 患者张厚友，男，58岁。因“发现糖尿病4年，四肢麻木1年，右胫前区溃烂半年”由门诊住入院，入院症见：神疲乏力，痛苦面容，空腹血糖16.2mmol/L，右胫前区皮肤可见5*10cm大小皮肤破溃、色红；右踝部可见2*3cm大小皮肤破溃；左下肢小腿外侧可见2*3大小皮肤破溃、色红，无分泌物；左足底部可见4*4大小，皮肤发黑、未破溃，伤口时有刺痛，食纳差，小便多，大便可，舌质红，苔薄白，脉弦。中医诊断：消渴病（阴虚火旺），西医诊断：II型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足 病情报告 既往史：静脉曲张 动脉粥样硬化、斑块形成 B超检查： 双下肢动静脉彩超：双下肢动脉粥样硬化（轻度）并细小斑块形成。 实验室检查：空腹血糖8.05mmol/L,糖化血红蛋白10.0%，中心粒细胞71.4% 病情报告 目前的治疗方案 中医治疗：耳针治疗养阴益肾降火，维生素B1、B12穴位注射足三里、阳陵泉活血化瘀通络；丹参注射液活血化瘀；中药外洗清热除湿，紫草膏涂擦患处化腐生肌； 西医治疗：前列地尔改善微循环，诺和锐30R 中餐前16u、晚餐前16u降血糖；甲钴胺营养神经。患者双下肢动脉硬化并斑块形成，予以阿托伐他汀钙片调脂，阿司匹林肠溶片抗凝。患者血糖控制在6.8-16.7MOL/L。其中1月3日4日发生低血糖3.0，口服糖果后好转，患者配合欠佳，拒测血糖，未测血糖就进食。 创面的治疗：感染的创面换药1次/日，常规按照无菌操作，碘伏消毒，16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后纱布包扎。 现在存在主要护理问题 一、知识缺乏：与生活环境有关 三、遵医行为差 二、焦虑：久病不愈、家属支持力度、环境改变等 四、跌倒、坠床 五、潜在并发症：低血糖反应 、酮症酸中毒、患肢坏死、脓毒血症等 糖尿病足诱发因素 。 破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤、修脚损伤、新鞋磨损伤、趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤。 主要护理措施 一、焦虑:了解家庭成员对患者的关心与否、家庭经济状况、生病时间、环境介绍等 二、血糖监测的遵医行为差：血糖控制是伤口愈合的关键， “五驾马车”知识宣教（饮食控制、药物治疗、运动疗法、血糖监测、知识掌握） 主要护理措施 三、低血糖的防范：告知发生低血糖时的症状，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。 1、患者方面：教会制作身份识别卡、备糖果5-6粒、睡前可吃无糖饼干少许； 2、发生低血糖时的应急预案及处理流程：给予50%葡萄糖液20ml静推，15分钟监测一次--血糖仍≤3.0mmol/L者继续给予50%葡萄糖60ml?--血糖在3.9mmol/L以上--但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物?血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服，直至症状缓解。 主要护理措施 四、感染的控制：留取分泌物做培养，敏感抗生素 五、糖尿病足的护理：积极治疗原发病、鞋袜的选择、修剪趾甲时注意、泡脚前先用温度计试温等。 主要护理措施 六、中医特色治疗的宣教：中医理论知识宣教，提高穴位注射的依从性；耳针遵医嘱按时按揉 七、胰岛素的注射：教会装置胰岛素笔芯及识别胰岛素单位数、注射部位的选择。 八、饮食控制：根据身高、体重 （误差＜0.2kg）及劳动强度计算总热卡（理想体重）＝身高-105=63kg=1575千卡 ） 劳动强度 消瘦 （千卡/公斤） 正常 （千卡/公斤） 肥胖 （千卡/公斤） 卧床休息 20～25 15～20 15 轻体力劳动 35 30 20～25 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 45 40 35 主要护理措施 早餐：1600*1/5（20%）=320（kcal） 中餐：1600*2/5（40%）=640（kcal） 晚餐：1600*2/5（40%）=640（kcal） 主要护理措施 参考一：早餐：鲜豆浆1碗（无糖），茶鸡蛋1个，花卷1两，拌豆芽150克 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，素鸡烩白菜(素鸡30克，白菜200克)