影像医学的主要进展版-上海中医药大学.PDF

第一章 影像医学的主要进展 1.1 影像医学的发展历程 1895 年11 月，德国物理学家Ronald Reontgin 在他的原子物理研究中，发现原子核在受 到另一个原子或电子的高速撞击后，能发射出一种光，这种光虽然肉眼看不见，但能使胶片 感光，并能穿透物体。当时对这种光的性质无人知晓，就暂时称其为 X 射线。后来，许多的 科学家用大量的实验证实了 X 射线的存在，并且对其特性、频率范围、产生条件有了明确的 科学结论，为人类利用X 射线提供了科学依据，人们为了纪念Roentgin 首先发现这种新的射 线，将X 线称为Reontgin (伦琴)射线。 从1895 年发明X 线至今已有一百多年的历史，X 线透视和摄片为人类的健康作出了巨大 的贡献。随着X 线发生机和摄片装置的研制成功，X 线摄影逐渐推广应用于全身骨骼、胸部 等检查，使医生在透视屏上见到了活的人体内的病变形态，在第一、第二次世界大战中的伤 员救治和肺炎、肺肿瘤诊治中，X 线机成为医生的得力助手，为抢救成千上万的生命发挥了巨 大的作用。在实际工作中，人们不断改进X 线装置以适应各种临床需求，放大摄影在显示小 关节和骨骼的细微骨质破坏方面有独特的价值；记波摄影对心脏收缩功能的评价确有实用效 果；高千伏摄影和分层摄影对显示支气管病变的作用至今仍是普遍使用的检查手段；还有钼 靶乳腺摄影在乳腺检查中具有决定性的作用，临床应用非常广泛。 但是，X 线检查诊断疾病的基础是人体内许多组织存在着密度的差别，对身体中一些密度 对比较差的组织，常难以显示病变的存在，如胃肠道、血管、胆道、尿路、窦道、瘘管等。 因此，人们发明了X 线造影技术，采用口服、静脉注射、灌肠、直接穿刺注入等各种方法， 将对比剂引入到人体内，显示组织脏器中内在的或潜在的间隙，显示其形态，从而达到诊断 疾病的目的。X 线造影检查大大拓宽了X 线检查的应用范围，无论何处，只要有间隙存在， 就可引入对比剂进行造影。如胃肠道发生肿瘤，普通摄片因为肿瘤和胃肠道之间缺乏密度差 别而无法显示，通过服用对比剂，使胃肠道表面均匀涂布一层对比剂，就可清晰显示胃肠表 面的肿瘤不规则隆起或凹陷改变，达到直观地诊断疾病的效果。目前，由于许多无副作用对 比剂的研制成功，使各种造影技术得以临床推广使用，食道造影、上消化道钡餐造影、气钡 结肠双重造影可以很好地显示胃肠形态结构，静脉肾盂造影(IVP) 、子宫输卵管碘油造影也是 常用的造影方法，心血管造影也正快速地成为普通的常规检查，由于技术的娴熟和安全型非 离子型对比剂的应用，造影检查的风险或副作用已大大降低。 而今，由于计算机技术、电子工程技术等快速发展及其与医学的密切结合，X 线在医学上 的应用日趋成熟，检查方法不断更新，检查疾病的范围不断扩大。七十年代后，由于计算机 技术的出现和快速发展，诞生了计算机断层摄影(CT)，使X 线摄影的平面重叠影像发生了彻 底的改变，实现了分层无重叠的断面成像，当今的多排螺旋CT 已经实现数秒钟内完成全部扫 描的快速成像，计算机图像处理技术已经能使图像立体三维重建和四维显示，对疾病诊断能 力有了显著的提高。特别是在近二十年来，影像医学在临床工作中的作用日益扩大，从最初 的透视间、X 光室已发展成为医学影像综合学科，在医院的医疗业务、设备投资、科研产出等 各方面具有举足轻重的地位。医学影像学的范围包括了X 线摄片诊断、造影诊断、CT 诊断、 磁共振(MRI)诊断、数字减影血管造影(DSA)诊断、超声切面成像、核素(ECT、PET/CT)成像、 介入诊断和治疗学等众多内容。相信今后医生利用影像技术进行各种诊疗的要求仍将不断增 加，将不断推动影像医学学科的快速发展。 1.2 医学影像学的现状 1.2.1 影像医学蓬勃发展的现状 当代的医学影像学，正进入了一个史无前例的大发展阶段，从单纯诊断向诊断和治疗并 举的综合学科发展，人员素质不断提高，设备技术不断更新，在临床医学中的作用越来越重 要。可以从以下几个方面来看影像医学的现状： 1. 影像医学已经从单纯利用X 射线成像向无X 线辐射的MRI 和超声的多元化发展，核 素成像则利用同位素的γ 射线。从前的X 现辐射损伤问题，一方面由于感光接受材料或设备 的改进而使同样摄片需要的X 线量较前大幅下降，另一方面是球管性能改进和X 线防护设施 的改进使散射X 线或导致人体吸收的软X 线下降，加上MRI、超声等检查设备的不断普及， 医学影像的获取，已经非常丰富多样