第四节：蛋白质-能量营养不良-课件.pptVIP

第四节：蛋白质-能量营养不良 一、营养不良定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。 临床常见以下三种类型： 能量供应不足为主的消瘦型 以蛋白质供应不足为主的浮肿型 治疗前 治疗后 介于以上两者之间的消瘦—浮肿型 二、病因 (一) 摄入不足 1、食物量和（或）质的不足： 2、方法不当： 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食骤然断乳等。 二、病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下 多胎、双胎、早产等 （四）需要量得增加 三、病理生理 四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 3～7岁儿童临床分度 浮肿型 五、并发症 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 六、辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ 七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦 小儿营养不良分型 九、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 1、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。  轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。 九、治疗 3．促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U肌肉注射； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 4．支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 5．治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。 八、预防 1、合理喂养：大力提倡母乳喂养； 2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠； 3、防治各种疾病及先天畸形； 4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 二、小儿单纯性肥胖 小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超 过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范 围的一种营养性障碍疾病。肥胖容易引起高血压、糖尿 病、冠心病、痛风等疾病。 【病因】 1、能量摄入过多 2、活动过量 3、遗传因素 4、其他 【病理生理】 引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增 大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生 后第一年和11~13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个 时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困 难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥 胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。 肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。 1、体温调节与能量代谢 2、脂类代谢 3、蛋白质代谢 4、内分泌变化 （1）甲状腺功能的变化 （2）甲状旁腺激素及维生素D代谢 （3）生长激素水平的变化 （4）性激素的变化 （5）糖皮质激素的变化 （6）胰岛素与糖代谢的变化 【临床表现】 肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5~6 岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食 物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运 动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少， 造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大 或出现出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不 良综合症（或Pickwickian syndrome）。 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀， 腹部膨胀下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸 腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时 下肢两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部 脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织 硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴脂肪堆积，阴茎 可隐匿在阴阜脂肪垫中