第十一节 鼻外伤-课件.pptVIP

第十一节 鼻外伤 鼻骨骨折 鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。 临床上可同时出现:上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况，严重者可合并颅底骨折。 外伤史、临床体征、鼻骨侧位片、复杂病例需结合头颅CT进行诊断。 10天内进行鼻骨复位 面部美观 鼻腔生理功能 鼻窦骨折 额突 面部畸形 前壁 上颌窦骨折 眶底壁 眼球运动障碍（复视） 内壁 牙槽突 咬合错位 前壁骨折 面部畸形 额窦骨折： 后壁骨折 鼻额管骨折 1）若伤及筛板或筛顶时可出现有脑脊液鼻漏等症状； 2）若筛窦、额窦及眼眶同时受累，称为额筛眶复合体骨折，可出现颅脑损伤、鼻部损伤及眼部损伤的症状，如脑脊液鼻漏、鼻根部塌陷、视力障碍等。 分清主次、先后分别进行治疗 严重的鼻出血，需在抢救休克、防范误 吸的同时予以有效的止血治疗。 有脑脊液鼻漏者一般禁忌填塞鼻腔，以 免造成颅内的逆行感染。 对于不同类型的鼻窦骨折，需采用不同 的术式进行整复。 1.复杂性鼻骨、鼻窦外伤为何需多科处理？ 2.了解眶壁击出性骨折(见后）？ 眼眶击出性损伤的鼻科学处理 眶壁击出性骨折是一种鼻眼相关疾病，指外力作用于眼部，使眼眶内压力聚增致眶壁薄弱处部分发生骨折移位，引起一系列临床症状，即眶壁骨折不是直接外力所致，而是外力经过眶内容物的传导作用于眶壁所致。 近年由于交通工具的发展和影像学技术的进步，其发生率有增高的趋势。致伤的原因多为钝性外力,常见的有拳击、车祸、撞伤、跌倒。有资料显示的拳击伤最多,车祸次之。 在击出性骨折中内壁型较多，下壁型次之，而顶壁型和外壁型由于骨壁相对较厚，发生爆裂机会较小。 “流体力学眶压剧增”学说 外伤后眶内压力急剧增高, 眶壁承受了部分压力,大部分为眶脂肪组织所吸收,根据液体压力传递原则, 导致眶壁最薄弱的部位发生骨折。 腾野（日本学者）通过眼部力学模型实验，认为眶内压上升显然与骨折发生有关，但主要是由于眶缘的外力使整个眶壁发生一过性变形而发生的骨折。 眶 击 出 伤 分级标准( Gilbard 1985) :骨折损伤的程度,及其临床表现和ＣＴ检查结果,制定纸板击出性骨折程度的分级标准。 程度分级 Ⅰ级:骨折范围≤1cm2,无软组织嵌陷或嵌陷较少,有或无复视,两眼球突出度差3mm,内直肌牵拉试验(-); Ⅱ级:骨折范围较大、1～2cm2,ＣＴ检查软组织嵌陷较多,内直肌嵌陷、肿胀,伴有复视,眼球运动受限,两眼球突出度差3mm,内直肌牵拉试验(+); Ⅲ级:骨折范围广泛(2cm2),眶内侧壁明显内移,内直肌肿胀、嵌顿,两眼球突出度相差4mm。 临床症状： 1.复视 复视是病人典型主诉之一。 1）眼肌及其支配神经的损伤； 2）骨折处组织嵌顿； 3）眶内组织水肿致眼球机 械运动障碍。 2.眼球内陷 是眶击出骨折另一主要特征。 1) 眶容积增大， 2) 脂肪萎缩 3) 球后软组织纤维化 4) 眼球向后牵引等。 3.眼球运动受限 1)眼肌的直接损伤 2)眼肌的嵌顿 (牵引试验有助于鉴别） 3)支配神经麻痹。 CT检查 CT是眶击出性损伤最精确的诊断指标，对明确诊断、正确掌握手术适应证、选择手术方式以及判断预后可提供良好的依据。 具体表现： 1）下壁型：眶下壁骨质塌陷或中断，可伴有上颌