第十四章 局麻药-课件.pptVIP

目 录 Ⅰ　药理学总论 Ⅱ　传出神经系统药理 Ⅲ 中枢神经系统药理 Ⅳ　心血管系统药理 Ⅴ 内脏系统药理 Ⅵ 内分泌系统药理 Ⅶ 化疗药物药理 第十四章 局部麻醉药 （local anaesthetics） 作用于局部神经末梢或神经干 暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的产生/传导 在意识清醒的条件下 使痛觉等暂时消失 对各类组织无损伤 表14-1 常用局麻药化学结构图 [局麻作用] [局麻作用] 2.麻醉顺序 痛觉 局麻药阻断神经细胞膜上 的电压门控性Na+通道 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 2.浸润~~~（infiltration ~~~） 3.传导~~~（conduction ~~~） 4.蛛网膜下腔~~~（subarachnoidal ~~~) 5.硬膜外~~~（epidural ~~~ ） 6.区域镇痛（regional ~~~ ） 普鲁卡因（procaine） ——奴佛卡因 2. 对黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。 利多卡因（lidocaine） —— 赛罗卡因 丁卡因（tetracaine） —— 地卡因 布比卡因（Bupivacaine） —— 麻卡因 1.作用强（利多卡因的45倍） 罗哌卡因（ropivacaine） 1.阻断痛觉作用强 1.毒性反应 A型题 1.局麻药的作用机制是（　　　） A.阻止钙离子内流 B.阻止钠离子内流 C.阻止钾离子外流 D.阻止氯离子内流 E.降低静息膜电位 A型题 2.普鲁卡因不可用于哪种局麻方法（　　 ） A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉 A型题 3.延长局麻药作用时间的常用方法是（　 ） A.增加局麻药浓度 B.加入少量AD C.注射麻黄碱 D.增加局麻药溶液的用量 E.调整药液pH至微碱性 腰麻与硬膜外麻醉方法比较 小 结 掌握：【常用局麻药】 1、普鲁卡因（procaine ） 毒性小，常用； 2、利多卡因（lidocaine）“全能”； 3、丁卡因（tetracaine） 穿透力强，毒性大； 4、布比卡因（bupivacaine） 强，时间长 5、罗哌卡因（ropivacaine） 收缩血管，产科麻醉 B 更广 下肢，下腹部 应用范围 误入蛛网膜下腔 药液比重，体位 注意 少 易发生 血压下降 _ ＋ 呼吸麻痹 _ ＋ 术后头痛 慢（15’～20’） 快 起效 5～10 1 药量 硬膜外麻醉 腰麻 布比卡因 利多卡因 丁卡因 普鲁卡因 高 中等 高 低 脂溶性 弱 强 强 弱 穿透力 6.5 2 10 1 相对作用强度 5~10 ＞4 1～1.5 2 2～3 10 1 1 作用时间 （ h） 相对毒性强度 表14－3 常用局麻药比较表 书p123。根据中间链的不同，分为酯类和酰胺类。酯类相对毒性较大，过敏反应发生率高于酰胺类。 Nf末梢，N节及CNS的突触最敏感 局麻药为何可产生局麻作用？首先回顾一下神经细胞动作电位的产生 临床应用---即局部麻醉方法。先讲。 1.黏膜表面（耳鼻喉科咽喉喷雾）。2.皮下---局部Nf麻醉。3.神经干，阻断传导---相应支配区域麻醉。 4.腰麻：下腹部和下肢手术。低比重药液有扩散至颅腔的危险---呼吸麻痹，血压下降---麻黄碱防治。 其它麻醉均可。 酰胺类。目前应用最多的局麻药。 酯类局麻药，强度-/毒性--普卡的10倍 酰胺类。 酰胺类。对子宫、胎盘血流无影响。 抑制神经细胞膜动作电位的产生 黏膜表面（耳鼻喉科咽喉喷雾）---粘膜下神经末梢麻醉。 局麻药注入皮下---局部Nf末梢麻醉 * 麻醉药 镇静催眠药 抗癫痫药和抗惊厥药 治疗中枢神经系统退行性疾病药 抗精神失常药 镇痛药 解热镇痛抗炎药 Ⅲ 中枢神经系统药理 麻醉 （anaesthesia） 全身麻醉 局部麻醉 局麻药 【构效关系】 提高阈电位 抑制动作电位去极化速度 延长动作电位时程 神经丧失兴奋性、传导性 最敏感：Nf末梢、N节、CNS的突触 无髓鞘＞有髓鞘，细Nf＞粗Nf 自主N＞感觉N＞运动N 局麻作用的规律 1.敏感程度 冷觉 触觉 温觉 压觉 （钝痛 锐痛） 刺