第四节 地理环境与大骨节病-课件.pptVIP

在病区内有时出现令人神往的“健康岛”，陕西省黄龙县宁家河生产队就是一例，为了防止大骨节病侵袭儿童和青少年，乡办中学高小设在这里，便成为该乡的文化区。有的病区却以岛状出现在广阔的健康区之中，如陕西的神木、吉林的乾安、山东的益都、台湾的南投等县的病区。 许多资料指出，病区多分布于数条河流的上游地带，气候寒冷潮湿，植被茂盛，沼泽发育，腐殖质丰富，地表水，潜水多受有机质污染，酸性软水，富Fe。 2.林木茂密 日本学者高森时雄等人（1936 年）指出，在吉林、黑龙江等地有大骨节病流行，该病多发生在未开发的山区部落中，病区树木多，植物根叶腐烂，其毒气随川水流入，污染水源。 年幼患者由于短管状骨和长管状骨的生长带以及骺板软骨遭到破坏，干骺端和骨骺病理的早期愈合，造成短指（趾）、畸形和矮小，由于许多关节增粗变形，常出现髋、膝关节的内翻或外翻畸形，腰部脊柱代偿性前凸，臀部过分后突，患者走路时呈“鸭行步态”。 在骨关节改变中看不到骨性强直和关节松动，但晚期病例，常因关节软骨营养不良而致坏死剥脱，形成关节内游离体，并因经常发生关节交锁使症状明显加剧。有的学者把该病的临床症状分为四个阶段： 许多民谚都生动地反映这一点：在西北地区有“草死（秋）草活（春），拐子（大骨节病人）遭殃”，“二八月出拐子”：在东北地区有“桃花开，冰解冻，大骨节病要发动”。苏联病区永久冻土层厚度与大骨节病患病率呈显著正相关，这是与寒冷刺激引起反射性血管障碍有关。通常阴坡病区的患病率高于阳坡病区，这是由于阴坡潮湿，阳光缺乏所致。在潮湿年份常常出现流行爆发。 现在为健康区的辽宁省宽甸县在历史上大骨节病猖獗，1930 年《抚松县志》记载：“且居此森林所生之人每患沈溺重腿之疾，手足踝节大，腿蹒跚??在四五十年前，宽甸、桓仁、通化诸县，凡森林密茂之地，居民多患此病。今宽桓各地老树既无，斯病亦少，是其验也”。大骨节病消退可能是某种树木（其枯枝落叶腐败分解形成致病物质）在植被演变中消失的缘故。1927 年《辉南县志》记载：“山中楸叶殒落溪中，性最毒烈，服食久之，人多手指粗肿，筋骨拘，股臂弓曲”。 陕西省土制锅巴盐，“南山吃了不长瘿（地方甲状腺肿），北山吃了不拐腿（大骨节病）”，于1952 年停产后，代之供应精制食盐，曾一度引起10 个县大骨节病蔓延。近十年来陕西省有些城市也出现大骨节病蔓延趋势，“柳拐子下山进城”。陕西省地方病防治所认为本病蔓延的主要原因是粮食种类及其比例发生变化所致。此外，前苏联远东赤塔州由于防治措施中辍，疾病在发展，病区在扩大，1968 年大骨节病检出率比1957～1960 年高1 倍以上。 2.大骨节病的病因学说 多年来国内外学者提出学说，值得重视的有下述几种。 （1）生物地球化学学说 认为本病是矿物质代谢障碍性疾病，是由于患区的土壤、水及植物中某些元素缺少、过多或比例失调所致。 ①硫酸根与硒元素比例（SO42 - /Se）失调说。 中国科学院地理研究所等单位，对病区水样的分析证明：病区水样SO42 -平均含量为17mg/L，非病区为56mg/L，二者相差极为显著。与此同时，病区内硒的含量又较非病区高。 ②镁、硅比例失调 辽宁省林土研究所等单位，在北方几个省市病区与非病区内，所作的发样中19 种元素的分析证明，镁、硅的比值（Mg/Si）与本病发生有明显的规律，患者发中含镁量平均为79mg/kg，而非病区正常人为 194mg/kg，患者发中含硅量明显地较非病区正常人高. 此外，前苏联学者根据病区水、土、粮、菜、动物和大骨节病人骨骼中钙少锶多是大骨节病发病原因的假说。可是在我国富钙景观的黄土高原病区，此假说就不符合客观实际。许多研究资料表明，病区水土中镁、硫酸根的含量较低，特别是黑龙江、陕西、四川、西藏和前苏联的病区饮用水中硫酸根含量都比相邻健康区低 同时也观察到，有些病区当从农业转变为工业，亦即从食用当地粮改为商品粮后，即不再有新病例发生。而且在某些严重病区进行的换粮试验（病区农民换食非病区的粮食）证明，病区居民于换粮之后，避免了本病的发生，这些事实即表明本病与粮食有密切关系。 ②从病区的玉米、小麦中，可检出较多的镰刀菌，而且用分离出来的镰刀菌毒性菌株，给狗和大鼠接种，可使动物骨骼产生类似大骨节病的病变。流行病学调查证明：玉米、小麦中检出的镰刀菌多，以玉米、小麦为主食的居民中发病者多；而稻米中很少检出镰刀菌，所以主食为稻米的居民就很少