第十二节新生儿败血症-课件.pptVIP

第十二节 新生儿败血症 一、病 因 非特异性 特异性 产前感染 产时感染 产后感染 缺乏抗原刺激，免疫功能处于抑制状态，局限能力差，易扩散 （一）非特异性免疫： 　　　①屏障功能差 　　　②淋巴结缺乏吞噬细胞的过滤作用 　　　③血脑屏障功能不成熟 　　　④补体水平低 　　　⑤中性粒细胞的吞噬和杀菌能力低 　　　⑥IL6、IFNr、aTNF生成能力低下 （二）特异性免疫： 　　　①缺乏IgM G-杆菌易感 　　　②缺乏IgA 　③T细胞对抗原应答差 　　　④吞噬及直接杀伤病原体能力差 　　　⑤细胞免疫功能亦较差 　　　⑥早产儿IgG水平低下 1．产前感染：胎盘血行感染（李司特菌、胎　　　　　　 儿弯曲菌） 　　　　　　　 医源性感染（羊水穿刺、宫内输血） 2．产时感染：上行感染 　　　　　　 体外感染，损伤处侵入血液 3．产后感染：脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消　　　　　　 化道 　　　　　　 医源性增多，“手” （三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。 产前、产时感染 （生后3天内） 二、临床表现 早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20% 二、临床表现 全身症状 早期表现不典型:精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定 继而“四不症”:不吃、不哭、不动、反应不好 特殊表现:黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 原发病表现 并发症表现:化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 三、辅助检查 1．外周血象： 白细胞总数5×109／L或20×109／L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0．20、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100×109／L 有诊断价值。 三、辅助检查 2 ．细菌培养： 血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。 脑脊液、尿培养： 其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。 ?3 ．病原菌抗原检测 四、诊断 详细询问病史（孕产史） 临床表现 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。 （一) 及时、正确地应用抗菌药物①早用药②静脉、联合给药③疗程足：在未明确病原之前，应联合用药结合血培养及药敏结果，及时调整用药给药途径 静脉滴注 疗程：一般7~14天，有并发症用3－4周 败血症疗程血培养结果，临床疗效，有无并发症而异： １．若血培养阴性，且入院后症状很快消失，　　其它症状亦不提示感染，则用药3-5d ２．血培养阴性，但有感染的临床症状或其它　　实验室检查提示感染，则采用抗菌7-10d ３．血培养阴性，但无其它感染灶，疗效满意，　　疗程10-14d ４．血培养阴性，伴其它感染灶，或临床好转　　慢＜14d，并发G-脑膜炎疗程应大于3周 （二）处理局部病灶 （三）对症和支持疗法： 支持（免疫）疗法：血浆或全血 　　　中性粒细胞 免疫球蛋白 极重病　　　换血疗法 一般疗法：改变病理生理状态　　　（纠正酸中毒及电解质紊乱，补液　　　扩容，改善微循环，保暖、退黄、　　　给氧、加强护理，保证营养） * 海报！ * 定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染 （一）防御机能差 （二）围生期感染机会多 出生后感染途径--- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道 国内常见 产后感染 （出生3天后） 国外常见 李斯特菌、大肠杆菌 葡萄球菌、肠球菌 葡萄球菌、大肠杆菌 B组溶血性链球菌 大肠杆菌 五、治疗原则 抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用