左主干病变心电图再探讨.pdf

临床心电学杂志 年 月第 卷第 期 2009 2 18 1 · 1 · ·特约专稿· 左主干病变心电图再探讨 许玉韵 冠状动脉 左主干 心电图 【关键词】 ； ； ＋ ［中图分类号］R541.7 R540.4 1 ［文献标识码］A ［文章编号］1005－0272 （2009）01－0 1－08 体表心电图对急性心肌梗死，已不再局限于确 室间沟形成后降支，终止在心尖部与LAD 终末端吻 定心肌梗死的部位。近年来，在结合冠状动脉造影的 合。回旋支在左室侧壁分出钝缘支。钝缘支（OM）从 基础上，心电图有助于判断缺血或梗死相关动脉，亦 回旋支发出后与对角支几乎平行走向至左室游离壁 引起临床广泛关注。左主干病变是冠心病的严重类 和心尖。回旋支近端发出左房支（LA）至左房。 型，无论慢性狭窄或急性闭塞，均对患者生命构成严 . 二左主干的供血范围 重威胁。左主干病变是指冠脉造影发现左主干直径 心脏供血来自左、右冠状动脉（RCA），左室供血 狭窄50%时，产生显著的血流动力学影响的病变， 主要来自左主干的LAD 和LCX。左、右冠状动脉供 但某些狭窄程度50% 的不稳定斑块破裂后伴血栓 应左室血流的比例，除LAD 外取决于LCX 和RCA 形成可造成左主干急性闭塞，也属于左主干病变。近 远端分支的数量和大小，即所谓冠脉优势。若后降支 年来，冠脉左主干病变的心电图表现成为大家关注 和左室后侧支来源于RCA 即称为右优势型（约占 的重点，以下对左主干病变的心电图表现及存在的 80% 以上），此时左室后下壁由RCA 供血，而LCX 细 问题加以讨论，并结合具体病例进行分析。 小；若后降支和左室后侧支来源于LCX 供血即称为 Marriott 教授曾指出，心电图是临床应用最广、 左优势型（约占10%）。右优势型者，左主干对左室供 效价比最高和诊断价值最大的心脏检查技术。但冠 血占60%～70% ；左优势型左主干对左心室供血达 状动脉疾病时，受血管狭窄或闭塞的部位、程度、长 80%～100%，即包括室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、 度、侧支循环及其他因素（如陈旧心梗、室内阻滞及 心尖部、膈面部分心肌、左房及右室前壁部分心肌。 心脏位置等）的影响，心电图变异很大，单凭心电图 非优势型LCX 近端或左主干闭塞可引起后壁、 及时、准确判断梗死相关冠脉存在一定难度。但左主 后侧壁心肌梗死或向心尖扩展；若为优势型LCX 近 干病变心电图具有一定的特征性表现，有助于早期 端闭塞或左主干闭塞可引起后基底部（正后壁）及下 识别左主干病变，提高患者生存率并改善预后。 壁心肌梗死。由于左优势型只占10%，解剖变异大， . 对左室供血面积相对很小，故左主干闭塞时心电图 一左主干的解剖 左主干起源于主动脉的左冠状窦，先向左走行 出现V ～V 导联ST 段抬高相对较多，而下壁导联 6 9 于左心耳与肺动脉主干起始部之间，在分支前转向 ST 段抬高相对较少，如出现则ST ↑ST ↑。 II III 心室方向走行，一般左主干行至前室间沟时分为前 . 三常规导联对冠脉病变部位的判断价值 降支（LAD）和回旋支（LCX），也有在两分支中发出中 1.常规导联记录心脏电活动的