妇产科里的肠外营养.ppt

妇产科里的肠外营养 彭 澎 什么是肠外营养 通过静脉途径向人体输入营养物质 完全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN） 自己吃最好；肠内营养其次；肠外营养是不得已 妇产科什么时候用得上 原则上所有不能经口饮食的患者都可用 产科：妊娠剧吐 妇科：大手术损伤胃肠道需要禁食一段 时间者 需要胃肠道休息者：肠梗阻 围手术期严重营养不良者 每天需要多少能量 正常人：25－30kcal/kg.d 普通手术：增加10％，大约35kcal/kg.d 大手术，晚期肿瘤：40－50kcal/kg.d 我们呢？——中等体力劳动者，基本算普通手术吧！ 该输什么？ 人体需要什么，就输什么 脂肪 糖（碳水化合物） 氨基酸 微量元素 维生素 矿物质 怎么算输多少呢 单位体重热量×体重＝每天热量 脂肪×9 糖×4 蛋白质×4 氨基酸不供能量 适量给其他物质 丢失消化液的患者——增加补钾！ 怎么分配比例？ 脂肪：糖＝4：6 输蛋白不在于补充能量（太浪费了） 输氨基酸为了提供合成蛋白质的原料 人体必须氨基酸要有，精氨酸很重要 肝不好给肝氨，肾不好给肾氨 电解质给丢失量＋生理需要量 补得够不够呢？ 体重是否增加（排除水肿、腹水、胸水等） 白蛋白、前白蛋白是否增加 淋巴细胞计数是否增加 电解质是否正常 皮褶厚度是否增加 从哪输？ 中心静脉最好 PICC也不错 外周静脉凑合 为何？——营养液高渗，对血管刺激大 护士小姐请注意！！！ 如走外周静脉，最好经常更换输液静脉 要走得慢，最好维持12小时以上，走太快血糖太高，出现脂肪超载，更重要是患者口太渴 如果有多袋营养液，每袋之间串液冲一冲（我的经验） 建议医生插深静脉 钾的浓度不要超过3％，不然太疼 是一起输还是一个一个输？ 所有成分一起输最好（白蛋白单输） 卡文种类最全，最方便 合一鞍、克灵麦没有脂肪乳 3L袋需要专门配液，不能长时间储藏 单输尽量不要 单输注意什么 脂肪乳要低浓度、慢速度，8小时以上 过量出现脂肪超载综合症（发热、急性胃溃疡、溶血） 单输氨基酸对肝脏、肾脏、脑有毒性 单输氨基酸可引起肺毛细血管栓塞、坏死（发热、咳嗽） 并发症 插管并发症：栓塞、异位、感染、刺破血管、心律紊乱 糖代谢：高渗性脱水昏迷，低血糖（停输后） 电解质和酸碱紊乱 微量元素、维生素过多、过少 肝、肾功异常 肠道屏障功能异常 处理措施 监测肝肾脂全，电解质，血气，体温，血糖 TPN可能会有轻微发热，观察即可 发热、寒战，血象高——导管感染？营养液污染？ 拔管、停液，导管、营养液分别送培养 保肝、保肾 及时改肠内营养或自己吃 个人见解，仅供参考 谢谢光临 * *