三叉神经及其病变的影像学研究.pdf

! 放射学实践2007 年7 月第22 卷第7 期 RadiOI Practice ，juI 2007 ，VOI 22 ，NO. 7 ·图文讲座· 三叉神经及其病变的影像学研究 夏爽，袁辉，祁吉 【中图分类号】RSl4. 42 ；R445. 2 ；R745. l 【文献标识码】A 【文章编号】l000-03l3（2007 ）07-066S-04 三叉神经痛在临床中比较常见，可分为原发性（体格检查 出颅，继而进入翼腭窝，其主干眶下神经继续前行，穿眶下管达 阴性，感觉和运动功能正常，无器质性病变）、继发性（累及三叉 眶下孔。上颌神经司面部中三分之一、上颌和牙齿的感觉。 神经的器质性病变，最常发生于三叉神经半月节或出脑桥处的 下颌神经由卵圆孔出颅，进入咬肌间隙。下颌神经的感觉 三叉神经根）。笔者对三叉神经的正常解剖和常见病变的影像 支司面部下三分之一、舌、口底和下颌的感觉。下颌神经的运 表现和影像检查技术的选择进行总结和分析。 动支支配4 块咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌）、下颌舌骨 肌、二腹肌前腹、骨膜张肌和颚帆张肌。 三叉神经解剖 三叉神经影像学检查技术 三叉神经具有感觉和运动功能，根据其走行分成5 段：脑 干段、脑池段、MeckeI 腔段、海绵窦段和外周段［l-3］。 三叉神经分支复杂，累及三叉神经的病变临床表现可正 l. 脑干段和脑池段 常，颅底和头颈部恶性肿瘤可沿神经纤维逆行、顺行或跨越式 三叉神经起源： 三叉神经中脑核，司本体感觉； 三叉神 播散，但临床上可能无相应的神经系统症状，因此仅根据临床 T ＠ 经脑桥核，司触觉； 三叉神经运动核，司运动； 三叉神经脊 表现不能对病变进行精确定位，必须行三叉神经全程检查。 ＠ ＠ 束核，司痛温觉。这些神经核主要位于脑桥背盖部的外侧，沿 CT、MR 可清晰地显示三叉神经的解剖，准确评价三叉神经 第四脑室的前外侧直达三叉神经根进入区。中脑核向头侧止 病变。CT 可观察颅底的神经孔道，同时也为临床外科、放疗科 于下丘水平；脊束核向尾侧止于第2 颈椎水平。粗大的感觉根 提供了颅底和面部的解剖。神经管增大或破坏为神经受累的 和细小的运动根从脑桥侧面，以一个共同的神经干在小脑中脚 间接征象。神经血管周围脂肪垫的消失也是神经受累的另一 的外下部出脑，在桥前池内向前下方走行（图la、b ）。 重要征象。CT 检查应采用薄层螺旋扫描（层厚l. 25 mm），范围 2. MeckeI 腔段和海绵窦段 从眶顶至下颌骨，并进行矢状、冠状面或多平面重组。 三叉神经经三叉神经孔进入MeckeI 腔，其软脑膜随神经进 MRI 软组织对比度高，可详细观察三叉神经病变的范围。 入腔内，形成了一个含脑脊液的蛛网膜下腔———MeckeI 腔。加 检查参数：除了全脑的T2 WI 检查，还应包括平扫和增强颅底横 塞氏神经节（三叉神经节）位于 MeckeI 腔内，含有除本体感觉 断面和冠状面高分辨力（层厚2. 5 或3. 0 mm ）Tl WI 。如果有下 以外的感觉纤维的神经元包体。在加塞氏节的远端，三叉神经 颌神经受累，Tl WI 的范围应从颅底到下颌神经。对比增强脂肪 分为3 支主干：眼神经（ ），上颌神经（ ），下颌神经（ ）。 抑制图