2解表剂54学时.ppt

解 表 剂 目的要求 【掌握】1. 麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、麻杏甘石汤。2.桂枝汤与麻黄汤、桑菊饮与银翘散功效、主治的异同。 【熟悉】1. 解表剂的概念、分类与适应范围、使用注意。2. 败毒散、桑菊饮。3. “调和营卫”、“制性存用”的涵义。 【了解】九味羌活汤、升麻葛根汤。 适应病证 风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。 * 凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。 * 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。 掌握发汗程度： * 药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳； ·《伤寒论》：“遍身漐漐，微似有汗”。 * 若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。 * 若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气， 甚则亡阴亡阳。 煎服法: · 入汤剂不宜久煎 ； · 宜热服以助汗； · 温覆要适度； · 药后应避风，以免重感外邪； · 药后不汗，可再服。 麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两 【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒) 正邪相争 — 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧； 风寒束表 毛窍闭塞 — 无汗； 经气不舒 — 头痛身疼； 肺气不宣 — 气喘、咳嗽。 【病机】 · 风寒束表（主），肺气不宣（次）。 【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。 · 发汗散寒, 宣肺平喘。 【运用】 1.本方是治疗风寒表实证的代表方。 2.辨证要点： · 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 · 本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、 新产妇人、失血者均不宜使用。 3.临证加减： ·若风寒较轻者，可去桂枝 + 苏叶； ·咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红； ·风寒夹湿者 + 白术或蒼术。 伤寒表实 刘渡舟医案: 刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。 分析： 辨证: 太阳伤寒表实之证. 治法：辛温发汗, 解表散寒. 方药：麻黄汤: 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g.  桂 枝 汤《伤寒论》  【组成】 桂枝三两 芍药三两 大枣十二枚 生姜三两 甘草炙，二两 ·原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风） 正邪相争：发热、恶风、头痛、 风寒客表 苔白不渴、脉浮缓； 邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕； 营卫不和 卫阳不固，腠理疏松 ：恶风； 营阴不能内守而外泄 ：汗出。 【病机】风寒客表，营卫不和。 【治法】解肌发表，调和营卫。 * 柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不 和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。 5.现代研究： · 本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。 6.名词术语解释：调和营卫 7.类方比较：麻黄汤桂枝汤 【组成】 羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草 （原著未著用量） 【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热