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失眠的元认知心理干预 储文革主任医师 讲者--许志平主任 失眠既是症状，又是疾病 睡眠障碍常见于哪些精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍 创伤性应激障碍 进食障碍 酒精中毒 躯体化障碍 人格障碍 失眠降低生活质量 失眠的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 情绪干预 行为治疗 放松训练 刺激控制 睡眠限制 认知治疗 元认知治疗 合理认知理论 A （事件）→B（观念、认知）→C（情绪、行为） 同样的事件（A），由于观念和认知（B）不同，会导致情绪和行为（C）的反应不同。 决定C的不是A，而是B！ 常见的认知歪曲 常见的认知歪曲的英文首字母缩写为：OLD JEM MAPS Over-generalization： 过度泛化。作出超出当下情境的，全面的，消极/负性的结论 Labeling and Mis-labeling：标签和错误标签。过度泛化的极端形式。用固定的，全面的，情绪化的语言来标签自己或者他人。“我是一个白痴”。“他是一个坏人。” Disqualifying the Positive：否定积极。不合理地认为积极的/正性的经历，行为或品质不算数。“那个项目我做得不错，但并不表明我有能力，只是侥幸而已。” Jumping to Conclusions：急于下定论。有两种形式(a)读心/想法：在缺乏证据的前提下，认为别人对你的反应一定是消极的。“他一定认为我不能胜任该课题工作”；(b)卜算：武断推论事情最终不会有好结果。“这个课题一定会砸的”。 Emotional Reasoning：从自身的感觉来下结论，因为我觉得怎样，事实就是怎样的 常见的认知歪曲 Mental Filter (又作selective abstraction): 精神过滤(选择性概括，以偏概全)。只注意某个负性的细节，而看不到全局。“因为我的临床实习评估中有几项得分比较低，我的临床实习就是一个失败。” Magnification / Minimization：扩大/缩小。评估自己，他人或某情境时，不合理地夸大消极的方面而缩小积极的方面。“得到一个中等的评估，说明我多么没有能力。取得好分数，并不表明我聪明。” All-or-Nothing Thinking：全或无思维(又称非此即彼，非白即黑，两分法)。看事情只看两个极端，而不能看到一个连续性谱带。“如果我不能将所有的事情都作得很好，我就是个无能的人。” ersonalization：个人化。别人对你不好，是因为你自己有问题，而不考虑别的可能性。“那个同事对我很不友好，一定是我哪里得罪她了。” Should and must statements：“应该”和“必需”陈述。对自己或他人行为有一个精确的，固定的期望，如果行为不符期望，则过分地认为有多严重或不好。 “我犯了个严重的错误，我应该永远做得很好的”。 元认知治疗基本目标 通过认知重建技术改变患者对睡眠的不良认知 使患者建立起“自己能够有效应付睡眠”的信心 在现实中自我察觉认知，重建新的、适应性的认知。 失眠的认知模式 不切实际的睡眠期待； 对造成失眠的原因的错误看法； 过份夸大失眠的后果； 每晚试图控制睡眠； 睡眠恐惧； 药物焦虑； 缺乏睡眠感。 元认知治疗基本目标 近期 通过认知重建技术改变患者对睡眠的不良认知 使患者建立起“自己能够有效应付睡眠”的信心 远期 在现实中自我察觉认知，重建新的、适应性的认知。 失眠的认知模式可能一些原因 疾病可以是获得照顾的手段 病人的这一角色使之在职业、社会或性角色上的失败得到合理化的解释 失眠可以用来作为一种表达方式或寻求帮助的呼喊 疾病可作为控制他人或社会环境的能量来源 失眠的认知模式可能一些原因 由于失眠症状非常常见，故许多病人宁愿把心理冲突归到躯体的因素中 一些人可能对失眠症状高度敏感切且以夸大，这种高敏感性常常与并有诸如抑郁和焦虑的情绪有关 疾病使一个与社会隔离的人得到了一个辅助的社会支持系统 元认知治疗的适应症 神经症 重性精神疾病 焦虑障碍 创伤性应激障碍 进食障碍 酒精中毒 躯体化障碍 人格障碍 心理结构 意识 前意识 潜意识 元认知 元认知是对“认知的认知” 对情绪状态的监控 与(深层认知,功能失调性假设)有关 对自身潜意识状态的监控 与（深层认知 ，中间信念）有关 认知治疗(Cognitive? Therapy)的原则及其与元认知区别 虽然认知治疗的应用性极其广泛，其核心的原则并没有改变。贝克列出认知治疗的十大原则： 1.认知治疗是建立在不断变化的，运用认知语言来对病人以及病人的问题的系统阐释的基础上的 2.认知治疗需要一个良好的治疗联盟 3. 认知治疗强调合作和积极参与 4.认知治疗有治疗目的，以问题为焦点 5. 认知治疗强调当下 6.认知治疗具有教育性，目的在于教会病人成