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Society 社 会 我国医疗改革现状及对策 □伍雅玲 内容摘要 医疗体制改革是当前社会普遍关注的一个热点问题。目前，我 国医疗改革面临卫生保障覆盖率低，资源分布不均，初级医疗服务滞后，药费居 高不下，看病难、看病贵等问题，这些问题已经严重影响到社会稳定和经济持续 发展。本文从医疗改革存在的问题出发，并在借鉴国外经验的基础上对医疗改革 做出一些思考。 2007 年《社会保障绿皮书》报告显示， 国外医疗保障制度及经验 好的外部环境。 1990 至2004 年的十五年时间中，中国城乡 英国模式———英国主要是由政府举办 二要构建多层次医疗卫生覆盖体系。 居民人均看病费用支出增加了 19.75 倍，增 和管理医疗机构，居民可以获得免费的医 我国的农村和城市应该在考虑当地经济水 速远远超过收入增长速度，并由此产生严 疗服务，医疗服务体系是典型的自上而下 平的基础上根据各自的能力和需求制定与 重的经济和社会后果。同时在卫生领域存 的垂直管理体系，医疗经费的大部分来源 自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服 在的不公平越来越难以接受，造成了看病 于政府的税收，其余部分来自私人医疗保 务网络多面对低收入及弱势群体，其医疗 难、看病贵以及有病不就医等问题。这与中 险。一般而言，政府对公立医院实行全额投 卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投 国飞速发展的经济状况、以及中国的国家 入，公立医疗机构承担公共卫生及全民的 入，其中少部分费用可以让有支付能力群 性质相去甚远，医疗卫生事业的严重滞后 基本医疗，私人医疗机构是公立医疗机构 体共同参与分担。城镇中的低收入、老年、 已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。 的补充。 儿童和残疾人等弱势群体也需要一个由政 医疗体制存在的问题 德国模式———德国实行的是全民医疗 府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每 一是政府在医疗改革中的角色定位不 保险制度，医疗保险和医疗服务体系分离， 年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上 准确。我国医疗体制改革从一开始就确立了 雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构 限，并让有负担能力的人群参与较低水平 市场化的改革方向，市场化的经济运行方式 缴费，保险机构与医疗机构(无论公立还是 的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的 可以实现社会资源的合理配置和提高经济 私立)，签约以提供服务，不能参保者由政府 积极性，有效控制花费，还可以为重大疾病 效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡， 提供医疗服务。 的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城 导致医疗卫生服务出现两级分化。市场化改 美国模式———竞争性、经营性及提供 镇卫生服务网络提供了一个可操作的框 革，使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的 方式的多样性是美国卫生体制的重要特 架。它应该在不减弱城市参保人员在参保 监管责任。医院产权改革，使得政府在下放 征。美国的健康维护组织(HMO)是一个成功 前所享受到的服务和利益的前提下，覆盖 权力的同时也放弃了自己的义务。 的管理体系。HMO 由保险公司、医生、医院 适当的医疗服务范围。 二是政府和社会在对医疗卫生机构的 三方组成，三方构成一个动态博弈均衡，追 三要大力发展医疗保险。为实现我国 定性上存在偏差。在医疗卫生体制改革的 求有限资源的最大利用。投保人依据医保 全民医保，在保险体系上可以采用医疗救 过程中，医院成为市场经济体制下的市场 合同，交纳医疗保险金，享受包括门诊、住 助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样 主体，应在国家法律规范的框架下，自主经 院、预防在内的免费医疗服务，全科医生推 不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的 营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成 荐导医、专科医生和医院，按照病诊断医疗 具体操作方面也应与社会医疗保障的各个 了一般的营利性企业，从而削弱了其服务 分类标准报销，做到事前、事中、事后的全 层次相对应。在社会救助方面应充