13项核心制度(2013-11-06 10.33.44).docVIP

解读核心医疗制度 一．首诊负责制 概念： 任何时间， 第一个接诊医师 对病人全部负责 对于非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者 1不得拒诊 2详细采集病史，必要的体格检查 3认真书写门诊病历 4介绍就诊科室；有关科室会诊。 对于一般急诊患者 急诊室护士通知有关值班医师。 对于非本科室范畴危重患者 首诊医师对患者进行一般抢救 通知有关专科值班医师，并协助救治 绝对不容许提前离开，否则全部由首诊医师负责。 急危重症和复杂疑难病例 首诊医师进行必要的抢救 报告上级医师、医务科或总值班人员 全院性多科室协同抢救 职称最高者负责组织抢救。 二．临床医疗查房制度 概念： 当班收治，整个医疗过程贯穿三级医师查房。 住院医师、主治医师、副主任医师（科室主任） 基本原则 1值班医师收治病人，半小时内完成检查并开出医嘱；在入院8小时内完成首次病程记录，24小时内完成住院病历。 2、主管医师每天查房两次，一般化验项目应在入院二天内完成。 3、主管医师在术后24小时内至少查房1次。 4、科主任每周查房一至两次，护士长应随同科主任查房。 5、择期手术病人要有三级查房，所有手术均要有术前讨论，方可手术。术中遇有疑难应立即组织有关人员会诊并作好记录。 6、住院医师“24小时工作制”。 怎么查房内容 查房准备、查房内容等等 三．值班与交接班制度 1、非办公时间及假期均应有医师值班。 2、必须取得本院处方权的医师才能单独值班； 值班时间安排。 3、值班医师职责： 1）接班前做好床头交接班工作。 2）全面负责本病区住院病人的观察处理，负责向上级医师汇报。 3）负责值班期间新入院病人的收治与各项书写。 4）院内科间会诊。 5）认真执行并及时记录上级医师的各项诊疗意见。 6）参与急诊手术。 7）下班前值班医师做好床头交接班工作，并做好记录于交班簿。 8）值班医师原则上不允许本科。 9） 交班会。 四、医疗会诊制度 基本原则 1科间普通会诊 主治医师以上人员执行。 2院内集体会诊 由科主任提出 经医务科同意 由申请科主任主持，院长及医务科人员参加。 3院外会诊。1遵照《医师外出会诊管理暂行规定》 2由科主任提出，经医务科同意 申请上级医院批准 确定会诊人员、时间及方式 3本院医师未经医务科同意不得外出会诊。4办理相关手续。 4 急会诊 10分钟内到位，普通会诊24小时内完成。 五．用血管理制度 1、执行严格法律法规和输血规范。 2、尊重“鲜血”。 3、临床合理用血。 4 输血的审批： 1)急性失血量600毫升以下 不输血；慢性失血患者HB大于7g/l时 不输血 2) 24小时内用血400毫升以下由主治医师同意。 3) 400—2000毫升须经科主任签字。 4) 超过2000毫升，由医务科批准，必要时须经院长签字。 5) 特别紧急情况下，可由当班医师先行用血，再即时补办手续。 5 输血告知同意。 6 输血前检查 7 输血的速度：输血的前15分钟每分钟为2毫升（约30滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。 8、严密监护输血不良反应。 9、血液必须由医务人员接送，严格核对。 六．疑难病例讨论制度 1入院3天仍未确诊或治疗无效者，由科主任主持进行科内讨论并作记录。 2、讨论记录：一般内容 各级医师的发言记录 主持人总结 3、讨论记录基本要求：记录中体现出有助于鉴别诊断的症状、体征、实验室检查结果；记录中应体现出明确诊断的措施和方法。 必须做好准备或整理有关资料，预先发给有关人员，讨论记录归入病历内。 七．术前讨论制度 对中、重大、疑难病例及新开展手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，由科内医生组成，必要时邀请麻醉师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案，术后观察事项，护理要求，讨论情况记入病历。 八．死亡病例讨论制度 1、二周内完成讨论。 2、内容包括： 3、讨论须由科负责人主持，由经治医师记录。 九．手术审批制度（分级管理） 十．病历书写制度 病历书写的一般要求： 1规范书写、规范签名。 2、严格使用医学术语，不得使用俗语。 3、病历一律用中文书写。 5、法定计量单位，用国际符号。 6、日期和时间采用24小时制。 7、病历的每页均应完整填写。 8、中医病历要突出中医特色。 9一般患者每1～2天记录一次，慢性患者可3天记录一次，重危患者或病情突然恶化者应随时记录。 10、轮转住院医师所有记录均需带教医师确认和签字。 11、电子病历 十一.分级护理制度 一级护理为红色；二级护理为蓝色；三级护理可以不做标记。 特别护理 病情危重，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。 一级护理 病情危重，需绝对卧床者。 特大手术后7天内，各种中、大手术1-3天内。 昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。 生活不能自