8.21糖尿病调脂治疗-new.pptVIP

糖尿病患者血脂异常的治疗 糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C 流行病学 糖尿病调脂治疗的循证医学 糖尿病调脂指南 动脉粥样硬化与糖尿病 80％死于糖尿病者有动脉粥样硬化 －75％为冠状动脉粥样硬化 －25％为脑动脉或周围血管病 ＞75％住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 ＞50％新诊断的2型糖尿病者有冠心病 2型糖尿病患者血脂异常的特点 血清甘油三酯水平升高 HDL-胆固醇水平降低 小而密LDL颗粒增多 LDL-胆固醇水平通常正常或轻度升高 胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者 UKPDS研究： 非致死性或致死性MI预测价值排序 LDL 胆固醇 舒张压 吸烟 HDL 胆固醇 HbA1c UKPDS研究：  LDL-C是糖尿病最重要的CHD危险因素 糖尿病患者LDL-C水平冠心病的最强预测指标 Strong Heart Study对4549位受试者 （包括2034例糖尿病患者）进行评估： LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。 HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。 糖尿病与冠心病 糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。 合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。 女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。 糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C 流行病学 糖尿病调脂治疗的循证医学 糖尿病调脂指南 立普妥调脂临床试验糖尿病亚组分析 CARDS 研究概述 第一个针对2型糖尿病患者的他汀一级预防试验 多中心、随机双盲、安慰剂对照，阿托伐他汀10mg/日 入选患者有较高的心血管发病和死亡危险，但无确定的心血管疾病 2838名糖尿病患者，至少存在一个其它心血管危险因素 平均基线LDL-C水平 3.0 mmol/L (117 mg/dL) 阿托伐他汀糖尿病协作研究 (CARDS) 糖尿病调脂治疗的循证医学--- CARDS （Collaborative Atorvastatin Diabetes Study） 75％的患者治疗后LDL-C2.47 mmol/L (96 mg/dL) 25％的患者治疗后 LDL-C 1.66 mmol/L (64 mg/dL) CARDS: 主要终点事件 CARDS: 所有心血管事件 CARDS: 所有原因死亡 CARDS：主要终点结果 ＣＡＲＤＳ研究结论 ●对胆固醇水平无明显增高的２型糖尿病患者，阿托伐他汀１０ ｍｇ／ｄ可安全、高效地降低首次发生心血管事件和脑卒中的危险； ●２型糖尿病患者何时开始接受他汀治疗，不应仅仅遵循设定的ＬＤＬ－Ｃ目标值，而应主要考虑整体心血管风险；  糖尿病他汀治疗的荟萃分析 18686例糖尿病患者，来自14个他汀临床研究，平均随访3.4年,结果： LDL-C每降1mmol/L，全因死亡减少9%（P=0.02) 血管性死亡减少13%（P=0.001)， 非血管性死亡无显著变化 LDL-C每降1mmol/L，主要血管事件减少21% 心梗或冠脉死亡减少22% 冠脉血管重建需求减少25% 卒中减少21%。 每治疗1000例糖尿病患者，可挽救42个生命 建议：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均应使用他汀 糖尿病血脂异常的首要治疗目标降LDL-C 流行病学 针对糖尿病调脂治疗的循证医学 糖尿病调脂指南 指南一致推荐：糖尿病患者要积极降低LDL-C水平 164项临床试验荟萃分析：立普妥?降LDL-C疗效最强 中国成人血脂异常防治指南（2007） 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl (1.7-2.25mmol/L)时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。 TG 水平在 200-499mg/dl (2.26-5.64mmol/L)时，如高危病人,他汀类联合贝特类或烟酸 非 HDL-C为次级目标, 比LDL-C目标值高30mg/dL。 TG500mg/dL(5.65mmol/L), 首选贝特或烟酸降低TG 中国成人血脂异常防治指南（2007） 低 HDL-C 血症作为治疗目标： HDL-C低于40mg/dl(1.036mmol/L)是冠心病的独立预测因素。HDL-C低的病人如果 LDL-C 水平较高，治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达