11.11小儿贫血2006.pptVIP

小 儿 贫 血 小儿造血和血液特点 小儿贫血 营养性缺铁性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血 缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血 缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血  小 儿 贫 血 一、小儿造血和血液特点 （一）造血特点 1、胚胎期造血： （1）中胚叶造血期： 胚胎第3周开始出现卵黄囊，形成许多血岛，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分。主要为原始的有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。胚胎12—15周消失。  （2）肝造血期：胚胎中期以肝脏造血为主 自胚胎2个月时，肝出现活动的造血组织， 肝造血产生有核红细胞 （定型的原红细胞）。 以后产生粒细胞 和 巨核细胞，至胎儿6个月肝造血逐渐减弱  （3）脾造血期：脾脏发生于人胚第10周。12周可检测脾造血。脾脏造血以红系占优势，稍后，粒系造血显得相当活跃，第12周可出现淋巴细胞和单核细胞，至出生时成为终生造血淋巴器官。脾造血时间短，至胚胎5个月停止造红、粒细胞，而保留造淋巴细胞功能至出生后。胸腺是中枢淋巴器官，6—7周人胚胎出现胸腺，并开始生成淋巴细胞。淋巴结16周开始成为造淋巴细胞和浆细胞的器官   2、生后造血 （1）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血，婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血，随着年龄增长，部分红髓逐渐为黄髓所代替，5—7岁开始长骨中出现黄髓，至18岁时红髓仅分布于椎骨、胸骨、肋骨、颅骨、肩胛骨和骨盆等扁平骨，以及肱骨、股骨的近端，但当生血需要时；黄髓可以转变为红髓重新发挥造血功能。  （2）骨髓外造血： 在正常情况下，出生2个月后骨髓外造血停止（除淋巴细胞及吞噬细胞外）。当遇到各种感染性贫血、溶血性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时出现脾和淋巴结肿大，末梢血可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，当感染及贫血矫正后可恢复正常。  （二）血象特点 单能干细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞 1、红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血蛋白量较高，出生时RBC 5.0～7.0×1012/L， Hgb 150 ～220g/L 。 生后6—12h由于不显性失水，血液稍浓缩，RBC相应增高。  生理性贫血： ①红细胞系增生减低。随自主呼吸建立，血氧含量↑，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少。 ②胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生理性溶血），生后10日RBC、Hb约减少20%。 ③3个月内是体重增长最快阶段，婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，RBC被稀释，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3个月红细胞降至3.0×1012/L，血红蛋白降至110g/L左右，出现轻度贫血称为“生理性贫血”。  生理性贫血呈自限性，3个月以后红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，12岁红细胞和血红蛋白达成人水平。 网织红：初生3天内 0.04～0.06 4—7天 0.005～0.015 4—6周回升 0 .02～0.08 5个月与成人相同 出生时周围血中可见到少数有核红细胞平均 3—10个/100个白细胞 ,未成熟儿可高达10—20个/100个白细胞，生后3—7天逐渐消失。  2、白细胞与分类：初生时WBC总数15～20×109/L，生后6—12h可达21～28×109/L后渐下降，1周时平均12×109/L。婴儿期 10×109/L左右 WBC分类：出生时N占0.65 L：0.30 两个交叉： 4—6天两者比例相等。 以后L 占0.60 N：0.35 4—6岁时两者又相等。 7岁以后白细胞分类与成人相似 3、血小板数：与成人相似约为150×109～250×109/L  4、血红蛋白种类：血红蛋白由两对肽链组成，每一条肽链与一个血红素结合。构成血红蛋白多肽链共有5种α、β、γ、δ、ε