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妇产科护理学 复习、练习题 江苏大学附院产科：刘兰平 过期妊娠病人的护理 一、概述：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的3%-15%。过期妊娠是胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因。 二、病因： 1、雌孕激素比例失调：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕醇水平增高。 2、头盆不称： 3、胎儿畸形：无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，垂体肾上腺轴发育不良，胎儿肾上腺皮质产后的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质不足。 4、遗传因素：某些家族、个体反复发生过期妊娠。 三、辅助检查 1、核实孕周：详细询问月经情况、基础体温升高时间、性生活时间、早孕反应出现时间、早孕时妇检子宫大小、孕妇自觉胎动时间、子宫颈成熟度等。 2、B超：孕囊大小、头臀径、双顶径、羊水量， 3、胎盘功能检查：胎动计数、孕妇尿雌三醇与肌肝比值检测 4、胎儿监护仪检测 四、治疗原则 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 终止妊娠的指征：宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000G或胎儿宫内生长受限；12小时内胎动10次或NST无反应、OCT阳性或可疑；尿持续低E/C比值；羊水过少或羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫 终止妊娠的方式 催产素引产：Bishop评分7分，胎头已入盆，人工破膜后羊水清，静滴催产素引产， Bishop评分7分，促宫颈成熟后再引产。也可用前列腺素类药物。 剖宫产终止妊娠：引产失败、引产过程中出现胎儿宫内窘迫，产程长，进展不顺利，头盆不称，巨大儿、臀位伴轻度骨盆狭窄，高龄初产、破膜后羊水粪染，伴妊娠合并症或并发症。 护理问题 知识缺乏：缺乏过期妊娠危害的知识 潜在并发症：胎儿窘迫、难产 护理措施 1、一般护理：休息、营养摄入、核实预产期、评估胎盘功能 2、病情监测：监测胎动、胎心的变化，进入产程后，密切监测胎心变化、产程进展，破膜后注意羊水量和颜色。 3、配合治疗：引产监护，促宫颈成熟，剖宫产准备，新生儿抢救用物的准备 4、心理支持： 健康教育 定期产前检查、准确核实孕周 超过预产期1周，必须到医院检查 督促孕妇每日自数胎动，胎动异常随时到医院检查，每2-3天胎心监护一次。 晚期产后出血病人的护理 一、概述：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 以产后1-2周发病率最常见，亦有推迟至产6周发病者。 病因 胎盘、胎膜残留：最常见，多发生于产后10天内。 蜕膜残留：蜕膜剥离不全，长时间残留 子宫胎盘附着部位复旧不全；多发生在产后2周左右。 剖宫产术后子宫切口裂开 感染 肿瘤 临床表现 胎盘、胎膜残留：血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量出血。妇检发现子宫复旧不良，宫口松驰，有时可触及残留组织。 蜕膜残留：刮出物送检不见绒毛，只有坏死蜕膜组织。 子宫胎盘附着面复旧不全或感染；突然大量出血，子宫软、宫口松驰。 剖宫产术后切口裂开：多发生在术后2-3周，大量阴道出血，甚至引起休克。 辅助检查 血常规：红细胞、血色素、白细胞 B超： 病原体和药敏试验 血HCG测定 病检 治疗原则 药物治疗：抗生素、缩宫素、支持治疗及中药治疗 手术治疗：刮宫术，子宫切口裂开出血少时抗炎抗感染，必要时清创缝合，甚至切除子宫 护理问题 体液不足：与产后大出血有关 感染的危险：与阴道出血时间长，侵入操作，贫血有关 焦虑：与自身健康和母婴分离有关 潜在并发症：失血性休克 护理措施 术前预防 失血性休克的护理 心理护理 健康教育 子宫内膜异位症 一、概述： 1、定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位时称之 2、性质：内异的子宫内膜虽为良性疾病，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力 种植部位：盆腔脏器和腹膜以卵巢最常见，也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、肺、乳腺、淋巴结、手、臂、大腿等 子宫内膜异位症 3、发病率：近年来发病率有明显增多趋势，是常见妇科疾病之一，估计发病率占生育年龄妇女的3%-10%，不孕症患者中有25%-35%存在子宫内膜异位，20%-90%的慢性盆腔痛患者和40%-60%的痛经患者与此病有关。一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁多见，绝经后或切除双侧卵巢后异位的内膜可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故内异症是激素依赖性疾病。 病因及发病机制 一、种植学说： 1、经血倒流：Sampson（1920s）首先提出、现在已为人们所公认，但无法解释盆腔外的内异症 2、淋巴及静脉播散：不少学者在盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中发现有子宫内膜组织而提出，远离盆腔部位的器官如肺、手、大腿的内异位可用此学说解释 病因及发病机制 二、体腔上皮化生学说