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冠脉介入操作 穿刺技术 常用途径： 1 股动脉：常用 2 桡动脉：较常用 3 肱动脉：少用 各有优缺点 股动脉搏动点最强处 两点定一直线 不要重复同一错误 股动脉和股静脉穿刺标记 股骨头中内1/3处 皮肤进针处在股骨头下界 太低，易进入股浅动脉 股静脉穿刺点在向内，向下1cm P3图 穿刺 技巧： 下肢外展 两点定线 观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定位；反之，则相反方向；垂直搏动，则向深进针 穿刺 小技巧： 短导丝受阻： 无回血，回撤或推送； 有回血，调整斜面，压低针尾； 误入股浅动脉，撤针同时转动导丝 造影：前提是有回血，开始不要用力 长导丝受阻： 是否外周血管狭窄，造影 选用超滑导丝 正常冠脉解剖 1 LM：1－10cm，无分支，分出LAD和LCX，可无LM。 2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。 3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远 4 RCA：RAO象字母C， 5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有 投射角度 目的：清楚的显示病变 简单的原则：LCX随增像器移动，LAD相反 LM 首先看LM。 标准体位为AP位和RAO LM 横位心：LM常短且与LAD平行，首选LAO caudal，可显示LM长度，LAD和LCX走向 垂位心：LM长且向下，LAO cranial LM LAD RAO cranial首选, 可全面提供左冠的信息 Proximal LAD与LCX重叠，LAD cranial Mid-segment病变且了解与septal\diagonal, AP cranial LAD RAO cranial view LAD proximal or mid-LAD介入治疗最常用的体位, GW走行向右下，不受分支影响，有时近段与LCX重叠，深吸气可分开。 LAO cranial view 适用于LAD分支处及分支开口处病变，但近段缩短，不能精确评价病变 LAD AP cranial view LAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位, GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向 RAO caudal view 与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-LAD与septal的关系 Lateral view LAD与diagonal分叉处病变 LAD 小技巧： LAO cranial时，膈肌影响病变，加大LAO和cranial角度或深吸气 将LAO与first dia分开：在RAO时，如dia与 LAD重叠且在LAD之上，加大头位，但易与LCX重叠；如dia在LAD之下，加大足位 LAD LAD与大diagonal重叠:LAO cranial, septal在左，diagonal在右，特别是小LAD大diag时及LAD闭塞时，注意有无间隔支 靠近前三叉的diag: RAO 10 cranial 40, 不行用LAO 10 cranial 40，蜘蛛位加大足位 Distal LAD: spider 或RAO 10 cranial 40 LCX LCX: RAO caudal可提供很多信息， 缺点是近段缩短，不易判断病变及血管的弯曲程度；开口处重叠，足位越大，近段越清楚 补充体位包括AP caudal和LAOcaudal LCX 小技巧： 辅助手段：深呼吸 干预mid-或distal-LCX发出的OM时，LCX近段缩短，不易分辨LCX与LM的角度，低估病变的程度和血管的弯曲度。选用AP caudal或spider RCA 开口变易大，右窦内（开口以下）用力推造影剂 LAO view：提供足够的信息 LAO cranial 显示后三叉病变及PDA, PLB RAO view: 区分mid段与 RV branch RCA 小技巧： 导丝通过mid-LCX: 当有marginal时，RAO提供帮助 同轴性的观察：RAO略加头位时呈圆形，有角度时差 Ostial病变：冠脉开口以下造影，显示病变程度及其在动脉壁的精确位置，可选LAO(50度以上)或LAO caudal Distal RCA, 分叉，PDA头位, PLB： RAO AP 小LAO分别加30度的头位 SVG Ostium or body of SVG to the LAD and diagonal : LAO Ostium or body of SVG to the LCX RAO OM吻合口AP caudal PDA吻合口 LAO cranial LAD或 diagonal 吻合口 LAD