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大龄儿童发育性髋关节发育不良（DDH）的手术治疗Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip of the High Age Children 西安高新医院骨二科 朱宏斌 一、 概述 DDH是一种较为常见的先天性畸形，大龄儿童(8岁以上)的DDH先天性髋脱位的治疗, 是矫形外科医生所面临的难题之一。由于患儿长期独立行走及负重，使脱位日益严重，导致髋关节周围结构发生适应性短缩，髋臼和股骨头也出血结构性改变，软组织痉挛加强，增加了手术的风险和难度 ，致残率较高。 正常髋关节 股骨头与髋臼呈紧密咬合关系 正常的髋关节有较强的韧带和关节囊的包裹和支持较难发生脱位 发育性髋关节发育不良病理解剖 关节囊外 内收肌、髂腰肌紧张、挛缩 关节囊内 关节囊松弛、呈葫芦状 圆韧带变粗、变长 纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩 髋臼呈“门帘”、“门坎”征 关节盂肥厚、内翻 诊断 主要的体格检查 出现走路较晚，呈摇摆或摇动步态；双下肢不等长，患肢短缩。躯干呈代偿性侧弯。患侧股三角空虚，内收肌稍紧张，呈内收畸形，外展受限，Trendelenburg试验（+），Allis征（+）。 Allis征阳性 两侧髋脱位为鸭步、臀部后耸。Trendelenburg试验阳性  X线表现 二、临床资料 1、一般资料 本组12 例, 其中男2例, 女10 例; 全部为单侧。年龄8～14岁,平均11岁。随访1～7年,平均3年 脱位程度按Tonnis分级: II 度4髋, Ⅲ度8 髋 髋臼指数40-60°，颈干角140-160°，前倾角30-50°。 手术方法 髋臼成形＋股骨短缩截骨＋结合内收肌、髂腰肌切断术 1. 内收肌及髂腰肌切断 2.股骨短缩旋转截骨术 3. 髋臼重建术 （1）Salter骨盆截骨术 骨盆截骨术髋臼重建 （2） Pemberton 髋臼成形术 典型病历 1  2000-03-06术前 10岁患儿 2001-02-13 2002-08-03 2007.12 患者随访 功能恢复情况 2007.12 患者随访 功能恢复情况 病例2 患者， 女 ， 13岁，学生 。陕西省横山县 。 主诉：发现左下肢跛行10余年 现病史：10余年前患儿开始走路时，其家人发现患儿左腿跛行，左臀部后耸，腰部稍前凸，因不影响患儿正常活动，家人未在意，未做特殊处理。近两年来患儿左腿跛行明显，左腿较右腿为短，患儿家长未做特殊处理。患儿平时生活自理，可正常行走。 既往体健。 骨科查体：左下肢跛行，站立时左下肢较对侧短缩，左臀部后耸，脊柱向左侧弯，骨盆向左倾斜，左侧股三角空虚，左股骨内收肌稍紧张，呈内收畸形，外展受限，左下肢较对侧短缩4cm（脐到双侧内踝与双侧髂前上嵴到双侧内踝）,左侧Trendelenburg试验（+），Allis征（+）。 病历2  术后 术后处理 术后下肢外展位髋人字石膏外固定6周，拆除石膏后在床上行患髋功能锻炼，但禁止负重。术后8～12 周，拍片复查髋臼及股骨截骨处骨质愈合后,方可下地行走。 结果 根据Mckay 临床疗效评价标准，对所有随访病例进行评价，优：关节不痛，无跛行及髋关节运动正常,Trendelenburg 征(一) 8例；良：关节不痛,跛行轻,髋关节运动轻度受限,Trendelenburg 征(一)2例；可：关节不痛，跛行明显，髋关节运动明显受限，Trendelenburg 征( + ) 1例；差：关节疼痛，跛行严重，髋关节运动明显受限，Trendelenburg 征( + ) 1例。术前髋臼指数(AI) 髋臼指数40-60°平均48°，术后AI 下降到20°。 手术并发症:坐骨神经暂时麻痹1 例,拆石膏1 个月恢复正常;无病例出现切口感染、截骨处骨质不愈合或延迟愈合。 讨　论 1.大龄儿童DDH治疗的现状 尽管如此, 大龄儿童手术治疗效果较差，但认为儿童髋关节发育潜力很大, 只要发育尚未停止, 就应该抓紧时间根据每个病例病变特点, 努力消除或矫正髋部畸形, 改善髋关节功能, 推迟髋关节炎的发生年龄。因此，矫正患髋各种病理改变,使患髋达到足以性复位,改变异常应力为生理应力,从而恢复髋关节功能,减少并发症的发生是手术治疗的根本原则。 我科针对大龄患儿DDH情况，选用了髋臼成形、股骨内翻短缩截骨术结合软组织切断、松解的方法。本组病例平均随访3年,组合术式疗效优良率达83.3 % 。 2.内收肌切断及髂腰肌松解 在治疗8 岁以上年龄段患者的过程中,要先松解内收肌、髂腰肌以减轻股骨头的压力,减少股骨头坏死。在选择术式时要充分考虑到股骨头变形