腰椎穿刺术14w2016新—培训课件.pptxVIP

腰 椎 穿 刺 术 虞秋慧 14W 2016.03.09 腰 椎 穿 刺 术 一、概述 二、临床应用 三、腰椎穿刺术护理 四、学术总结 腰椎穿刺术（lumbar puncture） 是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。该穿刺术简便易行，易于掌握，但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员生命。 目的：检测脑脊液的性质，测定颅内压力，向鞘内注射药物，实施临床治疗，行腰椎麻醉及脊髓造影等 正常值:70- 200mmH2O 侧卧位时：70-180mm H2O 诊断性穿刺：中枢神经系统炎症性疾病的诊断和鉴别诊断 如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎等；脑血管 意外的诊断和鉴别诊断如脑出血，脑梗死等； 肿瘤性疾病的诊断和治疗；测定颅内压力及 了解蛛网膜下腔是否梗阻等。 适应症 治疗性穿刺：椎管内给药治疗如中枢系统白血病鞘内注射。 通过腰椎穿刺进行其他检查如椎管造影。 禁忌症： 1.穿刺部位有炎症 2.有严重的凝血功能障碍者，如血友病 3.有转移性的肿瘤或者休克危重患者 4.可疑颅内占位，颅内压明显增高，脑疝者。 操作方法 1.患者取去枕侧卧位，背部接近床沿，曲颈抱膝，背部弯 成弓形，以增加椎间隙宽度。 2.穿刺点，一般取第3~4腰椎棘突间隙（髂后上嵴连线与 后正中线交点） 3.常规消毒，铺巾后，0.5%~2%利多卡因在穿刺点行皮内 至韧带的浸润麻醉。 4.用带有针芯的腰椎穿刺针沿腰椎间隙垂直进针，针尖斜面向上 穿刺4~6cm或感到阻力突然消失时，表示已进入蛛网膜下隙。 在此过程中，护士应协助患者保持好体位，以免发生断针、手 术野被污染等意外。穿刺成功后，拔出针芯，让脑脊液自动流 出，接上测压管进行测压。对疑有蛛网膜下隙阻塞者，可行压 颈试验。 5.如颅内压不高，无菌试管留取脑脊液3~5ml送检，操作过程中严 格无菌操作，防止污染；如压力明显增高，应使脑脊液缓慢滴 出，避免形成脑疝。 6.操作完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺处皮肤消毒 后覆盖无菌纱布，胶布固定。 Tip：压迫颈静脉后，脑脊液压力立即上升，于10~20s内达到1.5~2.9kpa解除后，立即将至初压水平 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳 头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。 2.凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症或伴有脑干症状 者均禁忌穿刺。 3．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。 4、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 5、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。 6、放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成。 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压