妊娠糖尿病的管理.ppt

糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠： 在糖尿病诊断之后发生妊娠者 妊娠糖尿病： 在妊娠期间发生或发现的糖尿病 GDM的确诊 1、75gOGTT 禁食8－12小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.5 9.2 8.0 中国 5.5 10.2 8.2 6.6 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT): 根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： 1、空腹血糖〈5.8mmol/l， 餐后2小时血糖〈6.7mmol/l， 仅需饮食控制 2、空腹血糖≥5.8mmol/l， 或餐后2小时血糖≥6.7mmol/l， 饮食控制+用胰岛素 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级：显性糖尿病，20见以后发病，病程10年 C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年 D级：10 岁以前发病，或病程≧20年，或合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级：有肾移植史。 妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因： 1、胎儿从母体获取葡萄糖增加； 2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。  因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。  糖尿病对妊娠的影响 1．自然流产、早产率增高 2．妊高征发病率增高 3．抵抗率下降，易合并感染 4．羊水过多发病率增多10倍 5．胎儿生长异常 6．易发生糖尿病酮症酸中毒 7．胎儿畸形率为正常妊娠的7～10倍 8．手术产与产后出血增加 9．围生儿死亡率增加  妊娠高血糖的危害 对母亲的危害：可能加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害：增加新生儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性  糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况  受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂  受孕前准备 严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在70-110 mg/dl之间；餐后血糖在90-140 mg/dl之间 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 加强糖尿病教育 戒烟  妊娠期间糖尿病管理 尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次 针对妊娠妇女的糖尿病教育 密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗  妊娠期间糖尿病管理 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制