重症监护—培训课件.pptVIP

2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸碱失衡当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸 洋地黄中毒的临床表现主要有以下3个方面： （1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。 （2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。 （3）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。洋地黄引起心律失常的机制：①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。②增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。 临床上地高辛较为常用且用量较大，在服用洋地黄期间，出现任何类型的心律失常均应按地高辛中毒处理。如果发生室性早搏，应特别注意鉴别室性早搏是否来自原有心肌损害，然后再进行处理。此外，口服地高辛的吸收率为50％一70％，个体差异较大，且与地高辛的赋形剂、崩解度，甚至生产批号均有关。毒性反应与病人身体状况、心功能、电解质、风湿活动、血浆蛋白结合率（通常为25％）、肾功能（85％的药物以原形从肾脏排出）等亦有关。还应注意，心电图上常有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的，而不是洋地黄中毒的表现。  什么是心脏起搏器？ 形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40X50X6毫米，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内 ，以便进行分析。 由食道置入，通过超声及多普勒技术测量主动脉的血流量，心率，每搏输出量。 心排出量测定(cardiac output) 心电图监测 （三） 监测方法 心电监护系统 重症监护房内，常配心电监护系统 心电监护 描记心电图 显示心电图动态变化 持续无创血压监控 心电监护的意义 及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药物疗效； 评价洋地黄药物疗效和不良反应； 监测心肌缺血； 判断电解质紊乱； 估计心脏起搏器功能 2.动态心电图监护仪 可随身携带的小型心电图磁带记录仪，通过胸部皮肤电极可24小时记录心电图波形，动态观察心脏不同负荷状态下的心电图变化 3.遥控心电图监测仪 三、呼吸功能监测 （一）呼吸运动的观察 呼吸运动主要是依靠胸腹部和呼吸肌的活动，引起胸廓的扩大或缩小完成的。在中枢神经系统的调节下，有节律地进行这呼气与吸气动作。 病理情况下，呼吸运动的频率和节律均可发生改变。 呼吸频率 正常成人呼吸频率在10～18次/分。年龄越小，呼吸频率越快。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障碍。 四、体温监测 1.正常体温 口腔温度为 36.3～37.2℃ 腋窝温度为 36～37℃ 直肠温度为 36.5～37.5℃ 昼夜可有波动，但不超过1℃ 2.测量部位 （1）直肠温度 （2）食道温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔和腋下温度 （6）皮肤与中心温度差 体温计 温度探头 食道下端的温度接近中枢温度。 该探头可探知呼吸、心跳声音，并准确测量中枢温度。 3.临床意义 正常情况下，监测中心温度和平均