一线化疗对不同血红蛋白水平患者临床疗效探究.docVIP

一线化疗对不同血红蛋白水平患者临床疗效探究 g/L的同类型、期别、治疗方案的患者分到该组；C组：将化疗前后血红蛋白浓度平均值B组C组（A组和B组比较：χ2=4.062，P=0.044；B组和C组比较：χ2=4.104，P=0.043）。见表1 3讨论 化疗是中晚期肿瘤综合性治疗重要手段之一。乏氧细胞和化疗之间的相互关系已经得到相关研究的肯定。根据细胞生物学研究表明，在实体瘤中的乏氧细胞所占比例为10%～35%[1]。在一般情况下，此类细胞对于化疗是处于相对不敏感的状态，因此实体瘤化疗效果不理想，并且治疗后很快就复发，导致治疗相当棘手。通过相关文献报道，增加恶性肿瘤组织的氧供可实现化疗增敏，亦即是提高化疗的效果[2，3]。红细胞的重要成分为血红蛋白，负责氧的运输，血红蛋白携带的氧浓度是溶解于血浆中氧的70倍，血红蛋白浓度影响组织供氧，氧供的增加可导致恶性肿瘤细胞膜的通透性相应增加，肿瘤细胞内的化疗药物增多，并且有利于乏氧细胞转变为增殖细胞，提高了抗癌效果，增加化疗药物的效力。对于中晚期恶性肿瘤的综合治疗，化疗是重要的方法之一。恶性肿瘤患者常并发贫血，肿瘤预后不良的因素很多，贫血是其中一方面[4]。崔林[5]报道，贫血程度越严重，实体瘤内所包含的乏氧细胞也就越多 化疗效果受贫血的影响，其中的原因有[6]：①癌细胞的DNA被化疗药物损伤的程度下降；②缺氧后，化疗药物对增殖期细胞的作用减少；③??常的新生血管引起肿瘤组织内弥散距离的变化，造成药物稳定性降低；④缺氧后，促使多药耐药基因的表达强化；⑤亲核产物的增加，影响了恶性肿瘤细胞DNA和化疗药物的整合；⑥DNA修复酶性能的增加；⑦长期缺氧，还能激活细胞信号传导途径，如核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）与活化蛋白-1（activating protein-1，AP-1），导致肿瘤细胞的扩散。很长一段时间以来，临床医师忽视了恶性肿瘤患者轻-中度贫血的治疗，误以为Hb降至10 g/dL或8 g/dL以下，才有治疗价值，否则一般贫血不至于造成严重后果。现在观念已经纠正过来，变得相当重视贫血的治疗[7]。徐朝久等[8]构建小鼠实体瘤模型，证明贫血可导致抗肿瘤疗效下降。魏寿江等[9]通过研究胃肠道肿瘤，也证实贫血影响化疗疗效。化疗后贫血的原因不仅是化疗药物对红细胞的损伤和对骨髓方面抑制（导致造血功能障碍），而肿瘤化疗的不敏感，让肿瘤负荷难以减轻，癌细胞产生过多的细胞炎性因子，使贫血原因变成综合性的，当化疗次数增加后，贫血的发生率亦逐步增加，导致贫血持续出现，难以得到恢复，而贫血引起的乏氧加重，使得癌细胞的氧分压明显降低，组织乏氧的几率升高，最终影响化学药物的疗效[10-16] 血红蛋白水平与化疗疗效关系的临床研究目前相关文献报道甚少，本研究通过将血红蛋白水平≥100 g/L实体瘤化疗方案组、血红蛋白水平90～100 g/L实体瘤化疗方案组及血红蛋白水平B组C组（A组和B组比较：χ2=4.062，P=0.044；B组和C组比较：χ2=4.104，P=0.043）。综上所述，改善贫血在提高化疗疗效中起到积极作用，改善化疗疗效最终能延长患者生存期及改善其生活质量。 　　[参考文献] [1] 徐承熊，叶玉梅.癌症化疗增敏剂研究及应用进展[J].实用肿瘤杂志，1995，10（4）：201-202. [2] 宋恕平，刘蒲香，李文梅，等.高频通气合并化疗治疗非小细胞肺癌[J].实用癌症杂志，1994，9（3）：168. [3] 考军，刘小萍，冯健，等.榄香烯乳高压氧联合治疗中晚期肺癌患者的临床研究[J].中国肿瘤临床，1996，23（8）：603. [4] Qiu MZ，Xu RH，Ruan DY，et al.Incidence of anemia，leukocytosis，and thrombocytosis in patients with solid tumors in China[J].Tumour Boil，2010，31（6）：633-641. [5] 崔林.血红蛋白浓度与化疗疗效的关系分析[J].河南肿瘤学杂志，2000，13（5）：369-370. [6] 吴付兵，王明元，王康霞，等.肿瘤相关性贫血的研究进展[J].现代肿瘤医学，2011，19（4）：825-828. [7] Littlewood TJ.The impact of hemoglobin levels on treatment outcomes in patientswith cancer[J].Semin Oncol， 2001，28（2 Suppl 8）：49. [8] 徐朝久，张灿珍，胡智兴.贫血对肿瘤化疗疗效影响的实验研究[