脑血管疾病的康复—培训课件.pptVIP

神经损伤康复概论 重庆医科大学附属第二医院康复科 彭显唯 概念 神经伤病康复（neurological rehabilitation) 是一门研究如何综合运用神经发育促通技术、理疗、作业治疗、支具矫形器、针灸等多种康复治疗技术对神经系统疾病、损伤（中枢性、周围性）所引起的肢体运动、感觉、认知、语言等功能障碍进行康复、使患者的身心、社会功能障碍得到最大限度的改善或恢复、重返社会的学问。 适应范围 出血性脑血管病：丘脑出血、脑桥出血、小脑出血、脑室内出血、原发性蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 颅脑损伤 脊髓疾病 周围性神经损伤 脱髓鞘疾病 椎体外系疾病 神经系统变性疾病 功能障碍 运动功能障碍：瘫痪 偏瘫：脑血管疾病、脑外伤 截瘫：脊髓损伤 四肢瘫：脊髓损伤、偏瘫 单瘫：脑血管疾病 感觉功能障碍：深、浅感觉障碍 语言功能障碍：构音障碍、失语症 认知：中枢神经系统损伤 康复治疗 运动疗法：肌力训练、运动控制训练、神经促进技术等 物理因子疗法 作业疗法 康复工程 传统康复：推拿、针灸等 心理康复 脑血管疾病的康复 二、主要危险因素 三、分类及临床分期 出血性脑血管疾病 脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入脑实质 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔 缺血性脑血管疾病 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。 脑血栓（cerebral thrombosis） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。 缺血性脑血管疾病 脑栓塞（cerebral embolism） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。 脑血管疾病的分类 (一）、运动功能障碍 偏瘫是脑血管病变中最常见的运动功能障碍， 主要由于病变引起锥体束和锥体外束的损害。此外还有单瘫、交叉瘫、四肢瘫和脑神经麻痹。 1、锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常。 低位中枢失去了高位中枢的控制，兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。 共同运动（synergy movenment） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式。 联合反应（associated reaction） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉抗阻力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。 3、典型的痉挛模式 上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势） 下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势） 4、常见的异常步态 骨盆上提后突 髋关节伸展内收内旋 髋屈伸困难 膝关节屈曲困难或反弓 足下垂、内翻 表现为：画圈步态 （二）、平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 （三）、感觉功能障碍 浅感觉：痛、温、触觉。 深感觉：位置、振动、运动觉。 复合感觉：皮肤定位感觉、两点间辨别觉、体表图形觉、实体觉、重量觉。 （四）、认知功能障碍 知觉障碍：失认证、失用证、单侧忽略 认知障碍：注意力、记忆力、思维能力、应用能力。 康复功能评定 一、运动功能评定 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 Brunnstrom偏瘫手功能功能评价表 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 二、感觉功能障碍及评定 痛觉障碍 触压觉障碍 温度觉障碍 视觉障碍 本体感觉障碍 严重持久的感觉功能障碍将影响运动功能的恢复 记忆力障碍 注意力障碍 智力障碍 失认症 失用症 四、语言能力评定 国内常用失语症检查法 五、日常生活活动能力评定 使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。 常用的有巴塞尔指数（Barthel Index）和功能独立性测量（FIM） 改良Barthel指数 六、社会心理及生活质量测评 用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。 综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。 康复治疗 康复治疗目标 预防并发症和继发障碍的发生 改善躯体的运动能力 恢复语言和言语能力 提高