泌尿生殖系统CT诊断—培训课件.pptVIP

卵巢癌 临床表现 可有腹胀、腹部肿块和腹水。 肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。 压迫静脉，可出现下肢浮肿。 功能性肿瘤，可出现激素过多症状。 晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶病质。 卵巢癌 CT表现 盆腔肿块：实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等。边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压。 腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，CT值可偏高。 大网膜转移：大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。 卵巢癌 CT表现 腹膜腔播散：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜面的肿瘤播散实性结节。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块，有的病例在肝脏外缘的腹水中出现新月形或梭形软组织密度影。 腹膜假性粘液瘤：盆腔或盆腔及下腹部低密度肿块，密度均匀，CT值接近水样密度有明显的分隔和不同厚度的囊壁。 卵巢癌 CT表现 钙化性转移：发生率约6%，在上腹部见于肝脾的边缘，在盆腔可见钙化斑围绕肠管或盆腔肿块，也可见于大网膜转移。 淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、骸外和骸总淋巴结，腹膜后淋巴结。 增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，有助于淋巴结增大的诊断。 卵巢囊腺癌，腹水 卵巢癌术后，复发并腹膜后转移 * 病理：是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，可有假包膜，表面血供丰富。瘤组织易坏死、出血、囊变、钙化。病理上以透明细胞、颗粒细胞或梭形细胞为主要成分，或三种细胞的混合。 25%肿瘤是多中心的，45%累及膀胱侧壁，25%累及膀胱三角区和颈部,5%累及膀胱底部。 * * 嗜铬细胞产生儿茶酚胺，导致继发性高血压。 前列腺癌为来源于前列腺腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上。在欧美国家前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，我国和日本等国家虽被认为发病率相对较低，但通过尸检发现，潜伏癌灶数与欧美相近。说明有一些亚临床的前列腺癌未被发现，MR的临床应用，可望发现一些早期潜伏病灶。 * * 前列腺癌90%以上为腺癌，起源于腺泡及导管。移行细胞癌和鳞癌起源于导管末端的移行上皮区，较少见。最常见部位是外周带的后半部，约70%，少数可发生在中央区。90%多中心发生，单结节灶仅占10%以下。 腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个肿块。 膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或肌层。 膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围脂肪层内出现软组织密度影。 邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大变形，前列腺与膀胱肿块相连续。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊三角区为软组织所充填，并使精囊向后移位。肿瘤侵入阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。 * 盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱肿瘤直接侵及上述结构.境界模糊而不规则。 淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或髂总淋巴结。 CT片上盆腔淋巴结直径大于15mm者应考虑有转移。 膀胱癌术后CT随诊可发现复发或合并症。肿瘤复发表现为软组织密度肿块，如中心坏死肿块内可见低密度区。 * * 临床分期：Ⅰ期 局限于宫颈内 Ⅰa早期浸润癌，突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5mm。 Ⅰb 临床期深度＞5mm，其它Ⅰ期病变。 Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3，而未到达盆壁。 Ⅱa无肯定的宫旁受侵。 Ⅱb已有肯定的宫旁受侵。 Ⅲ期 癌瘤扩展到盆壁，己累及阴道下1/3。 Ⅲa无盆壁侵犯。 Ⅲb盆壁侵犯。 Ⅳ期 癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。 Ⅳa膀胱直肠受侵。 Ⅳb远处转移 卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植，淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫，也可直接浸润膀胱和直肠，直接播种于腹膜，形成大量腹水。淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移。 * 早期多无症状。 可有腹胀、腹部肿块和腹水。 肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。 压迫静脉，可出现下肢浮肿。 功能性肿瘤，可出现激素过多症状。 晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶病质。 妇科检查时可触及肿块。 * 盆腔肿块：实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等。肿瘤发展增大，可表现为占据盆腔和下腹部的巨大肿块。边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫。 腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高。 大网膜转移：大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。 * 腹膜腔播散：肝脏表面和子宫直肠陷窝等处光滑腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节