急性肺栓塞诊治进展2016—培训课件.pptVIP

谢 谢！ 上海市肺科医院 肺循环科 联系电话：0213043 Email：jinmingliu2007@163.com * * * * 较大的肺动脉分支被栓塞时,被栓塞的肺动脉分支末梢血管影减少或中断,这种现象被称之为韦特马克氏征(Westermarks sign) 肺野外围的阴影，楔形或半圆形，或沿胸膜面走形，典型者位于肋膈角区 对于周边小的动脉栓塞，CTPA的敏感性较差，建议做肺的VQ显像。 * Properties of rivaroxaban * * 利伐沙班是全球第一个口服单一靶点直接Xa因子抑制剂，说道这里我们需要再强调与一下人体内的两条凝血途径，图中可以看出，Xa因子是内源性和外源性凝血途径的共同通路，是一个特殊的抗凝靶点，其可将凝血酶原转化为凝血酶，一分子Xa因子可产生1000个凝血酶分子。凝血酶5分钟之内即可激活纤维斑块的形成。所以，抑制Xa因子可以抑制凝血酶爆发式的生成 The coagulation cascade is a complex process that results in the conversion of fibrinogen to fibrin – a reaction catalyzed by thrombin (Factor IIa) – and the formation of a thrombus or blood clot1,2 After it has been initiated, the coagulation cascade is a fast and self-propagating process1,2 Factor Xa is a particularly interesting target for effective anticoagulation, because Factor Xa catalyzes the conversion of prothrombin to thrombin, with one molecule of Factor Xa resulting in the generation of more than 1,000 thrombin molecules2 Clot formation is also a fast process, taking less than 5 minutes from activation to fibrin clot formation, and occurs at the inception of the propagation phase of thrombin generation, when only a small amount (5–10 nM) of thrombin has been generated2 Consequently, the vast majority (more than 95%) of thrombin is produced after clot formation, during the propagation phase of thrombin generation2 References 1. Brummel KE, Paradis SG, Butenas S, Mann KG. Thrombin functions during tissue factor-induced blood coagulation. Blood. 2002;100:148–152 2. Mann KG, Brummel K, Butenas S. What is all that thrombin for? J Thromb Haemost. 2003;1:1504–1514 * 下面我们了解一下介绍利伐沙班的药学性质： 新型口服Xa因子抑制剂 无需凝血功能监测 基本不受饮食限制 双通道代谢： 1/3药物以原型通过肾脏排泄 2/3药物通过肝脏代谢：其中一半通过肾脏排泄；另一半通过粪便途径排泄 口服生物利用度高 起效迅速(血药浓度达峰时间，2-4小时) 平均终末半衰期为7-11h 了解了利伐沙班的抗凝机制和药学性质之后，我们就要比较一下利伐沙班与传统抗凝口服药华法林的区别在哪里，与华法林相比，利伐沙班究竟具有哪些方面的优势？ 体外实验结果证明利伐沙班是一个特异性、竞争性、直接Xa因子抑制剂1。在健康人体的试验显示它对凝血酶没有直接作用，不需要辅助因子2。 利伐沙班可以抑制人血浆中内源性和外源性凝血途径生成的的Xa因子3，包括游离的以及与纤维蛋白结合的Xa因子，同时还可抑制凝血酶原复合物中的Xa因子 1,4 利伐沙班是一个疗效卓越的抗凝药物