化脑修改—培训课件.pptVIP

[并发症] ②脑积水 6月，治疗不当、治疗过晚，梗阻性或交通性 ③脑性低钠血症 抗利尿激素不适当分泌。昏睡、惊厥、昏迷、水肿、软弱无力、四肢张力低下，尿少等 ④脑室膜炎 是预后不良和严重后遗症的重要原因，见于诊治不及时、阴性杆菌所致的新生儿或小婴儿。应行脑室穿刺检查确诊。 ⑤其他 脑脓肿、耳聋、失明、继发癫痫、瘫痪、智低 [诊断] Diagnosis 早期诊断及时治疗是决定预后的关键。 对发热小儿出现神经系统症状和体症应及时进行脑脊液检查以明确诊断。 明显颅内高压腰穿时应注意脑疝危险。 [诊断] 1、依据病史、症状、体征，确诊靠脑脊液检查 2、强调早期诊断，凡急性发热伴中枢神经系统症 状者应检查脑脊液（注意脑疝） 3、如果临床表现提示化脑可能，但第一次腰穿脑 脊液阴性，应在24小时后再做腰穿，不可轻 易放弃诊断 4、就诊前已经过不规则抗生素治疗的化脑脑脊 液可不典型，此时需结合病史及治疗过程， 临床症状体征等谨慎判断 9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/L，血钙2.24mmol/L)。最可能的诊 A.上感，高热惊厥 B.肺炎，中毒性脑病 C.肺炎，维生素D缺乏伴手足搐搦症 D.化脓性脑膜炎 E.肺炎，高热惊厥 [鉴别诊断] Differential Diagnosis 1、病毒性脑炎 主要靠脑脊液（表1）及病原学检查来鉴别 2、结核性脑膜炎 与不规则治疗的化脑鉴别 3、隐球菌性脑膜炎 临床及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，但病 程更长、颅内高压更重，墨汁染色或培养可找 到真菌 1、抗生素治疗Antibiotic therapy ① 用药原则 尽早、足量、足疗程、联合、静脉给药，可良好通透 血脑屏障 ② 药物选择 [治疗] 病原未明：三代头孢 头孢噻肟 200mg/ kg d, 分4次; 头孢曲松100mg/kg d， 分1-2次 不理想时联合万古霉素 对β内酰胺类过敏者用氯霉素 肺炎球菌：青霉素敏感者使用大剂量青霉素（80万U/kg d） 耐药者选用三代头孢 脑膜炎双球菌：大剂量青霉素，耐药者选用三代头孢 流感杆菌：敏感菌株氨苄青霉素（300mg/kg d，分4次）； 耐药者三代头孢或氯霉素 大肠杆菌：三代头孢 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素或万古霉素 ③ 抗生素疗程 脑 膜 炎 双 球 菌 7 天 肺炎球菌、流感杆菌 不少于2-3周 大肠杆菌及金黄色葡萄球菌 不少于3-4周 2、其他对症支持治疗 Supportive care and symptom-based therapy ①保证水、电解质平衡：严密观察生命体征、意识、瞳孔、呼吸节律等。急性期入量约为生理需要量的75%，纠正脱水及电解质紊乱 ②退热、止痉、抗休克 ③降颅压、利尿、防脑疝 ④激素应用：可抑制炎症因子产生，降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压。常用地塞米松0.4-0.6mg/kg d,分3-4次，连用2-3天。 ⑤并发症治疗(…) 男孩，4岁。高热2天，头痛、呕吐1天，惊麽2次 春季人院。体检发现患儿精神差，上臂、臀部见 淤点痰斑，颈有抵抗感，克氏征阳性，巴氏征阳 性。外周血象白细胞16·6×10。/L，中性0·79， 淋巴0·21。 1·患儿最可能的诊断是 A·病毒性脑炎 B.化脓性脑膜炎 C·败血症 D.真菌性脑膜炎 E·脑脓肿 进一步确定诊断，最重要的检查是 A·腰穿做脑脊液检查 B·脑电图检查 C.头部CT D·结核抗体检测 E·血培养 该例脑脊液检查，最支持化脓性脑膜炎 的诊断是 A·涂片未找到致病菌 B·糖定量2.1mmol/L C·白细胞数50×l06/L D·蛋白定量0·52g/L E·氯化物定量118mmol/L 该患儿最可能的致病菌是 A·金黄色葡萄球菌 B·流感嗜血杆菌 C·肺炎链球菌 D·大肠杆菌 E·脑膜炎球菌 首先选用的抗生素应是 A·万古霉素 B·第三代头抱菌素 C·氯霉素 D·青霉素 E·红霉素 该患儿静脉滴注抗生素疗程应为 A.7天 B.10~14天 C.15天 D·21天 E·28天 * 化 脓 性 脑 膜 炎 Purulent meningitis 儿 科 教 研 室 李同欢 [定义] 化脓