金堂县第1人民医院风险指数评估表.docVIP

金堂县第一人民医院风险指数评估表 (2015年9月修订） 姓 名:________ 性 别:______ 年 龄:______ 床 号：______ 科 别：_______ 住院号:__________ 入院日期________________ 诊 断： 一、Barthel指数评定量表 序 号 项 目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 评估日期及各项评分 1 进 食 10 5 0 — 2 洗 澡 5 0 — — 3 修 饰 5 0 — — 4 穿 衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如 厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 — 得 分 签 名 二、导管风险评估与干预措施 项 目 内 容 评分 导管类型 A.胸腔引流管 B.T型引流管 C.气管插管 D.动静脉插管 E.脑室引流管 各3分 F.血浆引流管 G.深静脉导管 H.三腔营养管 I.造瘘管 J.气管切开 各2分 K.导尿管 L.输液管 M.胃管 O.氧气管 各1分 危险因素 Ⅰ.烦躁（4分） Ⅱ.意识不清（3分） Ⅲ.幼儿/痴呆（2分） Ⅳ.不配合（1分） 预防措施 1.安全教育；2.加强固定；3.使用约束带；4.床旁警示标识；5.管道标识； 6.加强巡视、交接 评估日期、时间 涉及项目(填写项目代码） 评分 护理措施（填写措施代码） 护士签名 备注：分值≥10分，患者有拔管风险，应采取防范措施。 三、疼痛评估量表 日期 评分 护士签名 备注 当分值≥4分时，需采取相应的措施。 四、跌倒/坠床风险评估及干预措施 评估项目 分 值 评估日期、时间及各项评分 0分 1分 生活自理能力 有 无 肢体活动能力 有 无 表达能力正常 是 否 睡眠正常 是 否 视力正常 是 否 辅助工具 否 是 跌倒史 否 是 药物（近期使用可造成头晕、步态不稳、体位性低血压等药物） 否 是 总 分 预防措施： （填写措施代码） ①由家属陪护；②使用床栏给予保护；③使用保护性约束；④使用相应的警示性标牌（床旁）；⑤告知病人及家属相关注意事项；⑥将用物放于患者方便取用位置；⑦协助患者上、下床及行走；⑧必要时提供尿壶和便盆；⑨使用腕带 签 名 备注：孕妇、意识障碍、疼痛、残疾、行动不便、＜7岁＞70岁等人群入院时需评估，分值≥4分为高危患者，每周至少评估1次，病情有变化、使用易致跌倒/坠床药物、转科等情况应重新评估。 五、Braden压疮危险因素评估与干预措施 项 目 病 情 A.感 知 完全受限（1分） 非常受限（2分） 轻度受限（3分） 没有改变（4分） B.潮 湿 持久潮湿（1分） 非常潮湿（2分） 偶尔潮湿（3分） 很少潮湿（4分） C.营 养 严重摄入不足（1分） 可能摄入不足（2分） 摄入不当（3分） 摄入良好（4分） D.活动方式 完全卧床（1分） 局限于椅（2分） 偶尔步行（3分） 经常步行（4分） E.移动能力 完全受限（1分） 严重受限（2分） 轻度受限（3分） 不受限 （4分） F.剪切力和摩擦力 已存在 （1分） 潜在危险（2分） 无（3分） 预防措施 1.健康宣教；2.保持床单元平整干燥/无渣屑；3.正确使用预防压疮的护理用具：气垫床、翻身床、海绵床垫、压疮贴；4.Q1h/Q2h翻身，避