宫颈癌治疗的新概念.pptVIP

同步放化疗 近年来临床研究表明，以铂类为基础的同步放化疗能使各期相对死亡危险率降低30%～50% 但是同步放化疗的毒性反应高于单纯放疗或化疗 注意选用对放疗有增敏作用的化疗药物，注意给药时间及剂量的合理性，应加强支持治疗，采用切实的措施减轻毒性反应，以保证患者的生活质量不会有明显下降。 新辅助化疗 宫颈癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)，是20世纪80年代提出的新概念 新辅助化疗是一种连续治疗方法，常用方法为放疗前或术前先给1～3疗程化疗，使肿瘤对化疗产生反应，减少肿瘤负荷和消灭微小转移病灶。 一般用于宫颈癌灶大于4cm的Ib2期和IIA期及IIb-IVa期患者 新辅助化疗 NACT的目的： 以达到缩小瘤体； 减少宫旁浸润； 降低肿瘤分期； 增加手术机会的目的； 同时可避免体内潜伏的继发病灶在原发灶切除后1-7天内由体内肿瘤总量减少而加速增殖； 避免残留肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而易转移； 降低癌活力，不易播散；防止远处转移； 了解手术后肿瘤标本的化疗敏感性。 新辅助化疗 手术前新辅助化疗 Sardi等用PVB方案进行了一项前瞻性研究，结果发现对于肿瘤直径小于4 cm的病例两组没有差异，但对于肿瘤直径大于4 cm的病例新辅助化疗组的疗效明显高于非化疗组。 另有学者也发现新辅助化疗组的肿瘤复发率明显低于非化疗组，分别为18.5%和33.5%，且无瘤生存率明显延长。 新辅助化疗 放疗前新辅助化疗 疗效很不确切 优点：放疗前行化疗可以缩小肿瘤体积，消除放疗野外的微小转移灶，理论上比同步的放化疗副反应小 缺点：延迟了放疗时间，易导致耐药菌株的生长，副反应比单纯放疗大。 大量临床观察，认为多数患者可以得到较高的临床缓解率，但不改变患者的生存率。 新辅助化疗 新辅助化疗根据用药途径可分为静脉化疗和动脉化疗。 静脉化疗：操作方便、创伤小、疗效肯定，易被广泛使用，且药效持续作用时间长，在不同组织中分布浓度不同，由于用药后在肺组织中药物质量浓度相对较高，尤其适合肺部有转移灶的患者。 动脉化疗优势在于药物的首过效应，即当化疗药物进人人体时，与化疗药物首先接触的组织器官优先摄取药物，从而在该组织器官中产生最大的抗癌生物效应。 新辅助化疗 动脉化疗即是介入治疗，指选择性插管至肿瘤供血动脉行灌注化疗，使药物直接进入肿瘤供血动脉和肿瘤灶内，浓度高度集中 癌组织的药物浓度是静脉化疗的1.5倍，药时曲线下面积为静脉化疗的1.7倍，在局部范围药物浓度增加1倍，杀死肿瘤细胞的作用增加10倍，动脉灌注化疗优于静脉化疗 但可能栓塞肿瘤血管，以使其缺血缺氧乃至坏死，这样既延长了药物与肿瘤组织的接触时间，又可减少化疗药物对全身的副作用，提高了疗效。 新辅助化疗 介入治疗联合放疗目的在于增强放疗对肿瘤细胞的杀伤作用。 主要通过以下几点实现： ① 消灭放疗不能杀灭的残余灶及可能的远处转移灶。 ②缩小肿瘤灶，为放疗创造条件。 ③放疗和化疗分别作用于不同的细胞周期、作用互补。 ④化疗能够在一定程度上抑制肿瘤细胞的增殖和放疗损伤的修复。 化疗 新辅助化疗中常用的药物有顺铂、博莱霉素、多柔比星(阿霉素)和长春新碱等 近年来新应用的药物包括泰素、健择、多西紫杉醇等有待完善 FIGO推荐的是PVB方案，其它的方案如BIP、TP方案等 化疗小结 近年来对宫颈癌化疗的关注越来越多 同步放化疗的疗效肯定 近20年来宫颈癌NACT的出现和发展，尤其在巨块型和局部晚期宫颈癌中的应用研究表明：术前2个-3个疗程的以铂类药物为基础的化疗可以提高手术切除率、增加放疗效果 对NACT的适应症，化疗时机、化疗途径、化疗方案及长期疗效等均需有待于大规模的随机对照临床研究证实。 宫颈癌的治疗趋势 个体化、 微创化、 科学化、 人性化。 在手术、放疗、化疗取得重大进展的同时，机器人手术近年来开始应用于妇科恶性肿瘤。 2005和2006年Marchal与Reynolds等分别进行了机器人妇科恶性肿瘤手术的淋巴清扫研究，其中包括共11例子宫颈癌，清除淋巴结平均数目为11和15个。 2006年，挪威的Sert和Abeler用机器人进行了世界首例广泛性全子宫切除术。 2008年底在301医院也率先开展了机器人的宫颈癌广泛子宫切除及淋巴清扫手术。 HPV疫苗 针对和抗病毒药物的研制、开发成为了未来预防、治疗宫颈癌的方向。 预防性疫苗开始在全球100多个国家开始应用。 治疗性的疫苗应用HPV的E6和E7蛋白激发体内抗肿瘤的细胞病毒性淋巴细胞反应，通过细胞免疫来消除感染和阻止宫颈病变。 ? 肿瘤消灭和生命的延长已经不是癌症治疗的唯一目的，生命质量的提高也是非常重要的治疗目的之一。 生命质量quality