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关节镜技术简介 建三江人民医院骨科 什么是关节镜 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成。其中操作系统又是由专用器械、电刨削系统、电切割系统组成。 关节镜及其配套器械与设备 关节镜 现代关节镜是一个棒装镜系统，外面有金属的保护鞘。在膝关节，所用关节镜直径 是4mm，加上外面的金属保护套管直径是5mm。1.7mm的关节镜用于颞下颌关节，2.7mm的关节镜用于腕关节。 光源系统 现代关节镜采用冷光源，通过光导纤维与关节镜连结。可以自动调节亮度、色彩及手控摄像。  光学系统 包括光镜系统和光导纤维。光学系统管其近端为接目镜，远端为接物镜。根据视角关节镜分为0°、30°、70°、120°等不同类型。0°镜用于初学医生的训练；30°镜用于常规手术的配置；70°镜用于膝关节后室的检视。通过旋转30°镜，可以将镜下视野扩大4倍以上。关节镜主要有两种类型：一种是主要用于检查诊断的普通关节镜；另一种是专用于治疗的手术关节镜。 摄录及监视系统 现代关节镜具备摄像、录像和监视系统。一方面可以避免术者直视目镜造成手术区域的污染，另一方面从监视器上观看画面有利于助手的配合和培训。录像系统记载病变及手术情况的原始资料，用做手术资料记录及学术研究和技术训练。 关节镜专用手工器械 常用器械 (1)探针：用于探测病变的大小、质地、深度和张力。探针上的刻度可以测量半月板破裂的长度，关节面软骨缺损的直径等。 (2)手术剪：镜下手术剪用于完成关节镜下的各种剪切操作。剪刀的方向，有直向、左向和右向，这样剪切比较方便。 (3)手术刀：镜下手术刀用于镜下组织的切割，根据手术要求，手术刀被设计成各种形状，刀口有在前方、下方和反向的，以完成推切、压切和钩切的操作。 (4)持物钳：主要用于钳夹组织使其固定，利于牵拉切除，亦可用于取游离体。 (5)髓核钳：直径4-5mm的髓核钳在膝关节镜手术中很适应，可用于半月板切除中残存碎片取出，游离体碎切、取出等等，非常实用。 (6)篮钳：半月板手术中最常用的器械，其口径、开口方向、切割刃口形状均有不同。最常用的有3.4mm的直卵图形的篮钳和左/右( 90°)开口的篮钳。后者主要用于直篮钳不易咬切到的半月板前角部。 电动刨削系统、射频气化设备系统 刨削打磨系统：是完成关节镜下手术所必需的。应根据需要配置不同直径和形状的刀口，有刨刀(shaver)、切刀(cuter)和磨钻等，并可调节转速和正反转方向。摆锯式切削，可防止软组织挤夹于刀口内。手柄连接吸引装置，能随时吸出组织碎屑。 射频气化设备系统：适用于半月板切除及修整剩余部分的边缘、软骨损伤病灶的处理、交叉韧带重建术中髁间清理、滑膜切除、术中止血、膝关节囊内侧紧缩外侧松解等。 关节镜手术的配套设施和环境要求 关节镜的特点 1、切口小，仅为5毫米。 2、对关节的干扰小、反应轻。 3、检查、诊断、治疗一次完成，更趋完善。 4、操作更精确和合理。 5、并发症少。 6、恢复快、功能好。 膝关节的应用解剖 关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图） 关节镜手术的麻醉选择 根据不同的患者的具体情况、条件和手术需要等选用适当的麻醉方法。一般对肘、腕、膝、踝等关节可行硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、周围神经干阻滞、局部浸润麻醉或关节腔内注射麻醉等。原则上少用或不用全身麻醉。对肩、髋关节则除臂从阻滞、硬脊阻滞外或蛛网膜下腔阻滞外，对于小孩或精神特殊紧张的成人患者也可选用全身麻醉。 膝关节镜手术的体位 病人可取仰卧、平伸或微屈下肢的体位。在手术过程中，为了使关节隙张开和增宽从而便于观察及操作，可随时改变体位，并施加压力。一般在观察外侧关节间室时，将膝关节屈曲成90°，髋关节外旋；在观察内侧关节间室时，屈膝90°，髋关节内旋。同时，从膝关节的内侧或外侧，向相反方向推拉，并施加一定压力，使膝关节呈内翻或外翻姿势即可。 膝关节镜入路 内外侧髌下入路 中央入路 髌上入路 膝后内侧入路 膝后外侧入路 髌骨旁入路 膝关节镜检查顺序 膝关节镜检查应按一定程序，既便于操做也避免遗漏病变。一般检查顺序为髌上囊、髌股关节、膝内侧间隙、髁间窝、膝外侧间隙、后内侧间隙。此外，内、外侧隐窝必须检查。如果通过前外侧入路检查不完全，可适当选取其他入路助诊。 镜下手术的基本原则和方法 严格掌握镜下手术指征：除与关节镜检的要求完全相同外，尚须充分考虑有无施行镜下手术的条件及可行性，首先要求手术者必须有熟练的诊断性关节镜技术和实践经验。特别是要通过一定训练