【疾病名】头皮和颅骨烧伤.PDFVIP

【疾病名】头皮和颅骨烧伤 【英文名】burn of scalp and cranium 【缩写】 【别名】 【ICD 号】T20 【概述】 头皮和颅骨烧伤 (burn of scalp and cranium)属于特殊部位烧伤，虽然烧 伤面积不大，但是有它的特殊性和生理特点，同样的烧伤面积往往病情比其他 部位烧伤要严重，临床处理也有它的特点，治疗要有全局观点，注重全身与局 部统一。当这些部位烧伤时处理不及时和处理不当，容易造成较严重的毁容和 功能障碍。了解特殊部位烧伤特点对在治疗中尽量恢复患者的容貌、减轻毁容 和致残程度十分重要。烧伤早期治疗的宗旨不仅在于抢救生命，而且要尽可能 预防和减轻后遗畸形，恢复功能，再加上必要的后期整形，使之恢复一定的劳 动能力，重新参加正常的社会生活。因此成年人烧伤回归工作岗位是衡量治疗 结局的重要指标，而不是单纯以治愈率、病死率来计算。当然，在治疗严重大 面积烧伤时，仍应以抢救生命为首先考虑的问题。 头部颅骨外有头发、皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下疏松结缔组 织和骨膜。皮肤内含有大量汗腺、皮脂腺、毛囊，血液供应丰富，愈合能力 强。头皮可以作为供皮区反复取皮，称为天然皮库。但极易隐藏细菌，容易发 生细菌感染。颅骨由外向内分外板、板障、内板 3 层。外板和内板致密骨，板 障是松骨质，内有板障静脉通过导血管连接头皮静脉与颅静脉相通。骨膜内有 血管营养颅骨，颅骨内骨膜构成硬脑膜外层。 头发对头皮的损伤有一定保护作用，对同样强度的致伤因素造成的烧伤深 度不同。头皮是全身皮肤最厚的部位，皮下组织少，烧伤后很少起水疱。在早 期处理的重点是清创，必须将烧伤周围的毛发剃除，因为烧焦的头发影响对创 面深度的判断 。 【流行病学】 【病因】 【发病机制】 头发对烧伤损害有一定保护作用，故一般头皮烧伤多不深。头皮的毛囊、 汗腺、皮脂腺及血管丰富，生长能力强，烧伤后易于愈合。头皮的毛囊、汗腺 不但多而且深，虽有利于愈合，但也成为病原菌的庇护所，不易清洁，特别是 枕 、顶后等经常受压部位，创面潮湿，极易感染。加以创面渗出液往往与残 头发黏着，妨碍引流，使感染易于扩散，形成反复发作或经久不愈的糜烂创 面。 【临床表现】 1.软组织结构疏松，血管神经丰富，烧伤后水肿特别严重，可在伤后 36～ 48h 达到高峰 。伤后头围可比正常头围大 2/3～1 倍，如形容 “头如麦斗 ”。 2.除血管神经外，还有颅神经分布，所 以全身反应特别严重，如高热、惊 厥等。小儿尤其是婴幼儿神经系统发育不全，其头部烧伤反应更强烈，容易引 起高热、抽搐等严重症状。 3.热力烧伤损伤一般较浅，创面愈合快 。 4.在癫痫样发作，煤气中毒等特殊情况下，以及化学烧伤和高压电烧伤较 深，严重者深达颅骨，甚至损伤脑组织。 【并发症】 【实验室检查】 【其他辅助检查】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 1.头皮烧伤 由于头皮是 良好的自体皮供皮源 ，可以反复切取达 6～20 次 之多，因此，保护头皮勿使感染，并使其在抢救大面积三度烧伤时提供重要的 皮源 。 (1)处理头皮烧伤的重点是清洁：剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与 渗出物黏着 。烧伤部位应避免长期受压。焦痂已自溶或受压部位潮湿尚未成痂 者，每日用盐水或消毒液清洗，以减少脓液，使不结脓痂 。若脓痂较厚妨碍引 流，则可用抗生素液持续湿敷 。愈合后仍需经常剃净头发，保持清洁，否则残 于毛囊汗腺中的细菌，还可引起感染，破坏已愈合的上皮，使创面再次糜 烂，有时尚可形成局限性小脓肿，或多发性毛囊炎，反复发作。遇此情况，除 及时引流外，清洗仍是有效措施。 (2)头皮烧伤一般愈合较快：早期清创时，用手指轻擦创面，如表皮松动与 脱落，为二度烧伤创面。可以根据创面的情况来判断烧伤深度。去除腐皮和异 物，用肥皂和清水清洁创面，然后用 1∶2000的氯己定或 0.1%苯扎溴铵清创。 然后按情况选用暴露或包扎疗法 。大面积烧伤患者头皮二度浅创面 10～14 天愈 合，可以作为供皮区反复取皮。头皮的毛囊较深，深二度烧伤创面需 3 周左右 愈合。深二度烧伤创面愈合后反复感染，可因瘢痕增生使毛囊口阻塞，造成多 发性毛囊炎，给患者带来很大的痛苦 。 当出现肉芽创面时，有时也可由其深层残 的皮肤附件生长上皮而愈合。 故可先观察，控制感染，让其 自然愈合。