【疾病名】脊髓内脓肿.PDFVIP

【疾病名】脊髓内脓肿 【英文名】intramedullary abscess 【缩写】 【别名】 【ICD 号】G06.1 【概述】 脊髓内脓肿很少见，可以急性发作，也可以是持续较长时间的慢性起病， 临床上与硬脊膜外脓肿相似。 【流行病学】 自从 1830年被首次诊断脊髓内脓肿以来，报道的病例数不到 100例。 Courville在4万例尸检中只发现 1 例，这可能与本病发病较隐蔽，以及尸检 很少常规检查脊髓有关。脊髓内脓肿可见于任何年龄，但以儿童和青少年多 见，男性较女性多见。 【病因】 脊髓内脓肿的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌、肺炎球菌、 大肠杆菌、真菌(如放线菌)等。曾发现绦虫裂头蚴导致脊髓内脓肿者。1/5～ 1/3的病例找不到致病菌。感染原因和途径包括： 1.远处感染灶的血源性播散 约占总报道病例的 50%，可经动脉或静脉进 入脊髓。临床上常见继发于肺部、心脏(亚急性心内膜炎)、泌尿生殖系统、人 工流产并发感染以及体表皮肤化脓性感染等。脓肿可发生于任何脊髓节段，但 以胸髓背侧好发。 2.邻近感染灶的蔓延 在解剖上脊髓的蛛网膜下腔经脊神经与纵隔、腹 腔、腹膜后间隙的淋巴管相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴脑膜 炎。半数病人来源于腰骶部感染和尾部藏毛窦感染。脓肿大多发生在原发感染 灶相邻近的脊髓。 3.创伤后感染 多见开放性脊髓外伤、腰穿等。 4.隐源性感染 指感染来源不明。 5.其他来源 有报道至少有 2 例脊髓内脓肿是由于患者感染了 HIV。 【发病机制】 脊髓内脓肿的病理变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借 助显微镜才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊 髓。急性期的粟粒状脓肿是由单核、淋巴细胞和多形性细胞及上皮细胞组成的 小结节，沿小血管蔓延。小结节内和小血管内可找到细菌，小结节附近常伴出 血。病变可融合成较大脓腔或引起化脓性脊髓炎伴脊髓中央软化和坏死 。慢性 期的脓肿包膜，内 由网状胶原纤维和多核细胞，中 由新生毛细血管、成纤 维细胞、组织细胞和浆细胞，外 由结缔组织构成。脊髓内脓肿多位于脊髓实 质 中心部分，沿脊髓长轴扩展，把纵形的传导纤维分离后占据其中空隙，呈圆 柱状，并不破坏纤维传导束，也不同于硬脊膜外脓肿，很少发生广泛性静脉梗 死 。 【临床表现】 因脓肿的部位、大小、单发或多发以及病程的长短不同而不同。虽然一些 病人主诉背痛、颈痛或手痛，但大多数仅表现出脊髓功能障碍的进行性加重， 如长束征、尿潴留、受累脊髓平面 以下的肌力减退和不同类型的感觉缺失 。根 据疾病进展的快慢，腱反射可以减弱或增高，Babinski 征可以存在或不存在。 许多病人即使是那些急性发病者也可能从不发热 。 【并发症】 无特别并发症 。 【实验室检查】 外周血白细胞计数可能升高，但有时很轻微 。脑脊液白细胞计数及蛋白均 升高 。脑脊液培养几乎总是阴性。 【其他辅助检查】 脊柱平片一般是阴性的，但如果平片显示有椎间盘炎、脊髓炎或椎旁感 染，必须怀疑感染会扩散至脊髓。 过去脊髓造影常能看到与髓内病变一致的脊髓增宽现象，经常有椎管完全 梗阻 。近来，MRI 已取代脊髓造影而作为首选 的检查。MRI 显示脊髓增粗伴水

肿，T 加权图像为髓内高信号，T 加权图像为髓内呈等或低信号 的病灶。T 加 权增强后可见髓内病灶有强化。 【诊断】 根据病史、临床表现以及辅助检查结果，一般可做出诊断。 【鉴别诊断】 需要与硬脊膜外脓肿、急性横贯性脊髓炎、椎体骨髓炎、硬脊膜外血肿以 及椎管内肿瘤等疾病相鉴别，可根据各 自的临床表现特点 以及影像学检查进行 鉴别 。 【治疗】 对于髓内脓肿来说，能挽救生命及保证神经功能恢复的最佳治疗方案是及 时的手术引流加上适当抗生素的使用 。一旦疑及本病，即应紧 手术切除椎 板，切开硬膜，用细针穿刺脓肿抽出脓液，并酌情切开背侧脊髓，以达到充分 的引流和减压，用含抗生素的生理盐水反复